我院骨科自20世纪90年代始用细针多孔髓芯减压并取自体髂骨髓血分离干细胞注入股骨头坏死区治疗股骨头坏死，髓芯减压的目的有二：一为骨坏死区被骨硬化带所包绕，区内静脉回流困难，压力增高，打通孔道后可以减压，特别对坏死水肿减压后改善血供。二为打通孔道，提供血管长入路径，有利于坏死区恢复血供。多孔细针可提供多处孔道，且不减弱坏死区骨结构支撑力，而单孔粗孔髓芯减压直径8～10mm者虽可取出较多坏死组织进行活检，但仅一处通道且有降低坏死区支撑力，有发生塌陷的危险。如同股骨颈骨折除去内固定失去了支撑力，股骨头坏死区易发生塌陷。具体方法为：
（一）多孔髓芯减压
病人平卧，患髋处于稍内旋位，消除股骨颈前倾角，自大粗隆外以3．5mm斯氏针或3mm空心钻。在X线电视控制下向股骨头坏死区钻入，钻透坏死区硬化带进入坏死区中，向坏死区内、外、前、后钻多个孔，同时取坏死区骨组织送活检。向坏死区前部及后部钻孔时，对侧髋应外展40°，以利X线透视监视钻孔位置。
（二）自体髂骨骨髓干细胞的制备与回输
1．骨髓采集方法 用Gallini骨髓采集针自双侧髂结节处连续从不同方向、不同深度、不同部位多点抽取，用10ml注射器，注射针筒内预存2ml肝素盐水，每次抽到10ml，共采集骨髓血400ml，置于400ml含ACD的标准血液采集袋内。
2．骨髓干细胞分离 将采集的骨髓血进行过滤后用Cobe spectra TM6．1细胞分离机按骨髓处理程序进行间充质干细胞分离，分离前后分别做有核细胞悬液的总数、分类及流式细胞分析，单侧股骨头坏死收集30ml，双侧收集60ml，每个股骨头注入30ml。
3．细胞混悬液向股骨头坏死区注入该步骤与髓芯减压同时进行，用3mm空心钻自大粗隆钻入骨坏死区至软骨下2cm处，取出空心钻，保留导针，改用3．5mm直径的Gallini骨穿刺活检针，沿导针穿入达股骨头软骨下1cm处（切勿穿透关节），用10ml注射器将浓缩的细胞混悬液慢慢注入股骨头内。由于多孔减压，细胞混悬液也分次注入，共注30ml。为观察混悬液注入在股骨头内分布情况，可在注入前行碘造影，观察其分布情况。
4．骨髓血回输 细胞混悬液提取后将剩余骨髓血用盐水洗涤为混悬红细胞后回输给患者。
（三）术后处理
术后卧床1～2d，然后下地活动，限制负重不超过30kg，即只用脚尖着地，对于Ⅰ期无症状患者可以负重。
自2005年5月至2008年9月，共治疗早期股骨头坏死患者44例，76髋，男40例，女4例，病因：激素性11例，酒精性27例，外伤性2例（非股骨颈骨折），特发性4例，ARCO分期为Ⅰ及Ⅱ期，Ⅱ期者坏死囊腔不多于2个，直径小于1cm，且不在负重区内，随访22．3±4．2个月，未出现不可逆的并发症，优良率达86．9%，但远期效果仍待观察。例如：某男，36岁时双股骨头坏死，左侧Ⅳ期，于1996年行全髋关节置换，右侧Ⅰ期行髓芯减压，随诊至2010年（14～15年），因左髋痛活动障碍而全髋置换。自2000—2010年随诊期中，右髋X线片、CT及MRI示右股骨头顶前外区密度不匀，且髋关节间隙变窄，臼顶硬化，有轻度骨关节炎改变，但头顶无塌陷，此例说明髓芯减压对Ⅰ期病例防止股骨头塌陷是有效的，但未能治愈股骨头坏死，亦未能防止骨关节炎的进展（图1-6-1）。取下股骨头行病理切片，组织学见股骨头内有小囊腔、坏死。骨小梁及纤维组织修复，大部分是活骨（图1-6-2），说明只做髓芯减压对股骨头坏死修复还不够理想。
图1-6-1 右股骨头坏死Ⅰ期髓芯减压后
A、B、C、D可见右股骨头顶区骨密度不匀，髋关节间隙渐变窄；E示股骨头前部有坏死区，无塌陷；F、G为随诊所见
图1-6-2 髓芯减压术后股骨头病理检查所见
A、B．股骨头纤维增生；C．活骨；D．死骨骨小梁
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