（一）0期（在各种分期方法中均列有0期）
（1）0期是否存在？回答是肯定的。0期骨坏死是指从有害因素（外伤、酒精、激素等）介入体内至MRI扫描阳性（Ⅰ期）的这段时间。
（2）0期有多长？从糖皮质激素相关骨坏死及外伤性骨坏死研究发现0期为2～12个月，而酒精相关骨坏死尚无资料显示。
（3）0期诊断方法。侵入性方法为组织活检，可显示骨髓造血细胞死亡，脂肪细胞肥大并融合成片等改变，但临床难以应用。非侵入性检测方法目前尚在研究中，用对照增强MRI（contrast-enhanced MRI）测定骨的血流灌注是最有希望应用于临床诊断0期骨坏死的技术，目前仍在深入研究中。
（二）Ⅰ期
应用MRI，可对Ⅰ期骨坏死作出准确诊断。
（1）MRI诊断Ⅰ期骨坏死的特异性和敏感度均在96%～99%。Ⅰ期骨坏死典型的MRI影像为T1WI带状低信号包绕脂肪信号，T2WI双线征（double line sign）。抑脂像可清楚显示坏死边缘和片状高信号（图2-2-2）。
图2-2-2 Ⅰ期骨坏死的MRI像
女，53岁，SARS后骨坏死，MRI T1WI显示带状低信号带，T2WI显示双线征，T2抑脂像显示高信号带
（2）核素骨扫描（scintigraph）可显示炸面包圈样改变，即热区中有冷区（cold in hot）。此为Ⅰ期骨坏死的核素骨扫描的典型改变，提示修复反应尚未启动（图2-2-3）。
图2-2-3 Ⅰ期骨坏死核素骨扫描像
显示热区中有冷区（↑），修复尚未启动
（3）X线摄片、CT扫描均为阴性。
（三）Ⅱ期
部分Ⅱ期股骨头坏死患者可出现较轻微临床症状，包括髋部不适、髋部内旋活动轻度受限、强力内旋时疼痛加重等。
（1）拍摄双髋后前位及蛙式位（flog-leg view）X线片，部分患者可显示股骨头内囊变、硬化、斑点状钙化影，但部分患者仍显示不清（图2-2-4）。
（2）CT扫描可清楚显示Ⅱ期骨坏死病灶，特别采用多方位（冠状、矢状、轴线位）二维重建，几乎所有的Ⅱ期坏死灶均可显示。影像特点为硬化带包绕坏死灶（低密度）（图2-2-5）。
（四）Ⅲ期
SteinbergⅢ期相当于ARCO分期的Ⅲa，其特点是股骨头骨皮质断裂，出现软骨下骨折。如出现较重的髋部疼痛，内旋活动明显受限，内旋时剧烈疼痛，则提示骨坏死已进展到Ⅲ期。
（1）X线片可较清楚显示坏死灶及病灶边缘的硬化带，或囊性改变，部分患者蛙式位可显示新月征（crescent sign），此征沿关节面下，长短不一，多位于负重区。但部分Ⅲ期骨坏死患者X线片不能显示软骨下骨折线，易误诊为Ⅱ期（图2-2-6）。
图2-2-4 Ⅱ期股骨头坏死X线像
女，24岁，SARS骨坏死Ⅱ期，X线片显示硬化带和片状硬化（↑）
图2-2-5 Ⅱ期股骨头坏死
CT扫描可清晰显示（与图2-2-4同一患者）
图2-2-6 SARS骨坏死Ⅲ期X线片蛙式位显示新月征（↑）
（2）CT扫描，特别在轴位二维重建图像中可清楚显示软骨下骨折（图2-2-7）。
（3）MRI可显示明显的骨髓水肿。其特点是病灶外T1WI广泛低信号，T2WI相应区域高信号，抑脂像及STIR序列可显示更清楚，部分患者可伴有程度不等的关节积液（图2-2-8）。
图2-2-7 Ⅲ期股骨头坏死CT像及X线像
男，38岁，SARS后骨坏死，X线片未显示皮质骨折，但CT二维重建显示皮质骨板断裂（↑）
图2-2-8 Ⅲ期股骨头坏死MRI像
MRI显示骨髓水肿伴关节积液，T1WI低信号，T2WI高信号
结合临床表现、CT及MRI检查，可明确诊断病变已进展到Ⅲ期，尽管X线片仍显示骨折。根据国外的经验及中日友好医院骨坏死中心的病例，被临床和X线片诊断为Ⅱ期股骨头坏死患者，约1/3实质上为Ⅲ期。因此，对临床症状较重者，虽然X线片显示为Ⅱ期，也应该作CT扫描及MRI检查，以正确分期。
（五）Ⅳ期
Steinberg分期中的Ⅳ期即相当于ARCO分期中的Ⅲb、c期，此期诊断相对较容易。
（1）Ⅳ期股骨头坏死患者有明显髋部疼痛、跛行，多数患者会出现明显屈曲及内旋活动受限。
（2）X线片已能清楚显示股骨头塌陷、变形，一般不需要CT及MRI检查，除非需作截骨术或植骨术的患者为明确病灶精细范围可行CT扫描（图2-2-9）。
图2-2-9 Ⅳ期股骨头坏死（关节面塌陷，CT显示更清晰）
（六）Ⅴ～Ⅵ期
Steinberg分期的Ⅴ～Ⅵ期相当于ARCO分期的Ⅳ期。此时关节间隙消失，髋臼受累或关节完全损毁。X线片已能完全诊断，也能满足治疗的需要（图2-2-10）。
图2-2-10 Ⅴ期股骨头坏死X线像（关节已毁损，累及全关节）
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