病例资料及结果

本组自体骨髓间充质干细胞共治疗早期ANFH患者100余例。总结随访资料完整的患者44例，76髋，年龄25～58岁。平均年龄38岁。其中男性40例，女性4例。病因包括激素11例，酒精性27例，非股骨颈骨折的髋关节外伤2例，特发4例。ARCO分期：1期20髋，2期56髋。51髋有不同程度活动受限，25髋无明显临床症状。Ⅱ期关节入组标准为骨坏死囊腔形成的数量不多于2个，单个直径小于1cm且不在负重区内。HHS评分作为患者功能评价指标。手术后每3、6、12、18及24个月为随访时间点，随访均在18个月以上，平均随访22．3±4．2个月。优良率达到了86．9%；HHS评分手术前为86±2．1分；随访终期为89±1．6分。未出现移植物导致的感染，采集骨髓的髂骨处及移植后的股骨头颈区均无严重不可逆并发症发生，证实了本治疗手段的有效性及安全性。21髋在髓芯减压后患髋疼痛明显缓解，占总数的41%。手术减压后疼痛即刻缓解说明骨内压力增高是疼痛原因之一。另一方面疼痛也是关节功能的重要评价内容。

30例患者行治疗后1年MRI检查，对比术前MRI影像无明显信号变化，但骨髓内水肿明显改善。

19例患者行移植后1年单光子计算机断层扫描（SPECT）检查，结果显示临床症状改善患者股骨头放射性浓聚增加，周边浓聚减弱。

12例单侧患者，其中3例ACRO分期至随访终期无进展；在另9例双侧ANFH中细胞移植侧均未发展至Ⅲ期；在32例双侧接受细胞移植的患者中关节无塌陷和＜2mm塌陷的关节数为51髋。未塌陷股骨头占总数的83%（63/76）。塌陷发展＞2mm有8髋。有3例3髋发展至4期，Harris评分＜50分，而行关节置换。这3例患者年龄均＞50岁，置换率为4%（3/76）。至随访终点，疼痛较细胞移植前无进展或减轻66髋，占86．9%；10髋疼痛及功能受限加重需要服用消炎止痛药物和（或）辅助行走，含关节置换者3例。

ARCO分期Ⅰ期患者由于无临床症状，骨髓内高压不明显，无骨坏死硬化带形成，故仅行干细胞悬液注射；ARCO分期Ⅱ期患者细胞移植后行髓芯减压术。至随访终期按年龄分组分析发现，本组中超过50岁的患者病变进展的可能性大，也就是说行BMSCs移植的成功率较低。

根据以上结果，我们认为自体骨髓干细胞移植结合髓芯减压是早期ANFH的有效治疗方法。在早期ANFH的各种治疗方法中，与其他减压及手术方法相比更具有病因针对性，进一步扩大应用有可能获得更佳临床效果。