瑞士Rogmark等报道224例无移位股骨颈骨折行内固定治疗的结果资料如下:自2000年9月至2003年12月收治224例无移位股骨颈骨折,进行回顾性分析。病例为GardenⅠ型及Ⅱ型治疗用2根平行Hansson钩针,207例(92%)腰麻行急诊手术,术后允许负重,平均随诊32个月,对存活的132病例行问卷调查,102例(77%)回答并进行X线等检查。
224例中156例(69%)为女性,平均年龄81岁,152例(68%)来自独立生活,82例不需辅助可走路,52例有老年痴呆,23例伤后5d才来院,48例(21%)有对侧髋部骨折(本次伤前或随诊期中),等待手术时间平均为21h,平均手术时间为19min(5~55min),住院日平均6d,81例(36%)发生并发症如下:尿路感染18例,昏迷15例,心脏病10例,肺病6例,肺炎6例,脑栓塞3例,血肿3例,胃肠病3例,泌尿系病3例,压抑2例,血栓1例,其他11例。
平均32个月随访结果,92例(41%)在病中,1个月病死率6%,1年死亡率22%,失败24例(11%),为股骨头坏死12例,骨不连10例,严重疼痛1例,1例在坏死处再骨折,用滑动钉治疗。在失败病例中,16例行全髋置换,5例行半髋置换,2例股骨头坏死者因内科病,无外科治疗,10例髋痛但无其他放射学失败征象。
影响治疗效果的危险因素:女性年过80岁,伤后超过5d住院,手术前等待超过24h都是失败的危险因素,从本组结果看最主要主诉是髋痛,如表6-3-2。
41例(40%)诉行走时髋部轻痛或重痛;26例(25%)休息时也痛,26例为持续性痛,仅30例恢复行走能力,27髋行走能力受限,年龄小于80岁者诉髋痛者较多,占51%,而年龄大于80岁者仅27%诉痛,但失败率与年龄无关。
此组病例显示无移位股骨颈骨折行内固定后,年轻病人髋痛较多仍是一值得进一步研究的问题。
表6-3-2 随诊中主观及客观检查结果
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