股骨头坏死的临床表现

自股骨粗隆间骨折后至发生股骨头坏死诊断出的时间已如前述。若在股骨粗隆骨折愈合后已离拐走路，又出现髋痛，则应想到股骨头坏死的可能，症状及临床体征已在第1章、第5章述及，此处不重复。早期检查是MRI，但X线检查不能缺少，列举2例。

例1　女，53岁，2009年4月骑自行车摔倒，左股骨粗隆间骨折EvanⅣ型，于2009年4月14日在椎管麻醉下行左股骨粗隆间骨折复位PFNA内固定术，2010年4月12日骨折愈合并拔钉，此后感左髋痛，X线示左股骨头顶部密度改变，MRI见左股骨头内T1 WI有低信号带，横扫左股骨头内低信号区，疑为股骨头坏死（图6-4-3）。给以阿仑膦酸钠（福善美）每周70mg，连服3个月，髋痛缓解。

图6-4-3　外伤后股骨头坏死（一）

A．左股骨粗隆间骨折行内固定后；B．骨折愈合取出内固定；C．术后1年左髋痛，股骨头密度不匀；D．MRI左股骨头T1WI有低信号带；E．MRI横扫内低信号区

例2　女，73岁，2008年5月5日打羽毛球不慎摔倒，致右股骨粗隆间骨折，EvanⅢ型，2008年5月8日在全麻下行右股粗隆间骨折复位重建钉内固定术，同年骨折愈合良好。约1年后右髋痛，X线片检查右股骨头坏死，大片头顶塌陷，见图6-4-4。

为减少股骨头坏死的发生，在遇到股骨粗隆间骨折病例，临床处理注意以下几点：

1．股骨粗隆间骨折的部位，不典型骨折可能与股骨颈基底骨折一样，接近旋股内侧动脉的升支。

2．当患肢处于外旋位时，应尽快纠正到正常位，并予以固定，如下肢牵引。

3．手术时在手术台上避免过度牵引，并尽量完全复位。

4．置入内固定时，自大粗隆尖钻入，而不是大粗隆窝。

5．在钻入头颈钉时避免使股骨头颈处在外旋位。

6．粗隆间骨折内固定4个月以后，注意有无髋痛。如有，当早查有无股骨头坏死发生。