粗隆间内收或外展截骨术

1．术前准备　将该患者的X线像画在剪纸上，将股骨部分剪下，设计内收截骨术，使术后股骨头在髋臼中心（应在Parkins十字方形的内下格中）并明确粗隆间截骨后的位置，以备术中参考。

2．麻醉　半身麻醉＋睡眠或全麻。

3．手术步骤　患侧大粗隆后置小枕，大粗隆外侧直切口显露大粗隆尖、嵴及其下方股骨干达小粗隆下，将股外侧肌自前向后翻开，骨膜下剥离，以骨刀自大粗隆嵴向下向内斜至小粗隆下内1．5～2cm处，将该部前后劈开或电锯锯开，如系劈开，则在小粗隆下内侧骨皮质处先行钻孔，以防劈裂，切断小粗隆下骨膜。

做内翻截骨时，系将小粗隆下骨端的前面及后面骨皮质各切去一层，使小粗隆下呈骨尖状，以便插入劈开股骨的远段髓腔中。根据术前设计，将大粗隆近端向上推，电视X线下观察股骨头达髋臼的中心处，以克氏针插入大粗隆近端并维持此位，此时小粗隆尖已向外展，将股远侧段髓腔对准小粗隆尖插入，远断端在内收外展中立位，如股前倾角较大，可将远断端外旋10°插入，尽量插紧（图8-4-1），矫正角度可达20°～30°。

外展截骨术，主要是处理股骨远断端，即大粗隆嵴下部分，将其前面及后面骨皮质各切除一层，将其插入大粗隆近断端内，插入的方法是以骨钩勾住大粗隆尖，向下拉，电视X线观察股骨头改正的位置达理想后固定近断端勿动，将远断端骨尖在收展中立位插入近断端内，保持近断端原位，远断端外展30°（图8-4-2）。

图8-4-1　内收截骨术

A、B．粗隆间斜形截骨术；C、D．内收嵌插截骨术

图8-4-2　外展嵌插截骨术

固定。简单固定可用2枚螺钉，一枚自粗隆外侧骨皮质向内至小粗隆，此钉牢固，另一枚钉在其上1．5～2cm处，自大粗隆嵴下1～1．5cm处向内至股骨颈下缘处，术后须打髋人字石膏6～8周，插入法截骨愈合快，两枚螺钉不必取出，关闭切口或用6孔钢板固定，术后下肢牵引6～8周。

亦可用楔形骨块切除，做内收或外展截骨术。