神经根型颈椎病的旋提手法治疗

【病历摘要】 患者，男，75岁。

1．主诉 颈肩部疼痛伴左上肢疼痛麻木无力2个月余。

2．病史 患者于2个月余前劳累后颈肩部疼痛伴左上臂、左前臂、左手疼痛、麻木、无力，在某县医院就诊，查颈椎MRI诊为颈椎病，经针刺、口服尼美舒利片（普威）、颈复康治疗，病情无明显改善，遂就诊于天津中医药大学第一附属医院。入院时患者症见：颈肩部疼痛伴左上臂、左前臂、左手疼痛、麻木、无力，无头晕、恶心不适，行走无踩棉絮样感，食欲缺乏，夜寐欠安，大便干燥，小便调。既往肺源性心脏病史5年，曾在外院住院治疗，现病情平稳；否认其他内科病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史，否认手术史、外伤史、输血史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史，否认家族遗传病史。

3．入院查体 体温：36．2℃，脉搏：72／min，呼吸：18／min，血压：120／80mmHg。颈椎生理曲度变直，颈部肌肉板滞，C3－4至C6－7棘间处有压痛，C5－6棘间处、C6－7棘间处左侧旁开1．5cm处压痛，并有放射痛至左手桡侧，左上臂、左前臂桡侧、左手桡侧皮肤感觉减退，左手握力肌力Ⅲ级，击顶试验（－），双侧椎间孔挤压试验（－），臂丛神经牵拉试验右（－），左（＋），双侧颈前屈旋转试验（－）；颈部活动度：前屈20°，后伸20°，左屈10°，右屈10°，左旋40°，右旋40°；左手握力0kg，右手20kg（CAMRY电子握力器）；VAS疼痛分级：7分；双肱二头肌腱反射、双肱三头肌腱反射减弱，双桡骨膜反射对称引出，双巴宾斯基征（－），双霍夫曼征（－），双踝阵挛（－），双髌阵挛（－）。

4．辅助检查 颈椎MRI（外院）示：C2－3至C6－7椎间盘变性伴突出，双侧椎间孔狭窄，C2－3水平脊髓受压、椎管狭窄。

5．诊断 颈椎病（神经根型）。

6．治疗方案

（1）微波（射频）治疗＋电脑中频药透：20min，2／d。

（2）湿敷治疗＋直流电药物透入治疗：20min，2／d。

（3）针刺：1／d；治则：活血止痛、舒筋通络；治法：平补平泄，留针20～30min；取穴：风池（双）、玉枕（双）、完骨（双）、天柱（双）、曲池（左）、合谷（左）、手三里（左）、手五里（左）、肩髃（左）、臂臑（左）、肩贞（左）、内关（左）、外关（左）、颈部夹脊穴位、阿是穴，留针30min；快针：极泉（左）。

（4）颈托外固定。

（5）骨伤推拿治疗＋关节松动治疗：1／d。

（6）0．9%氯化钠注射液（250ml）（袋）×1袋（250ml），静脉滴注，1／d，立即。

注射用氯诺昔康粉针剂（国产）（8mg）×2支（8mg），静脉滴注，1／d，立即。

（7）0．9%氯化钠注射液（100ml）（袋）×1袋（100ml），静脉滴注，1／d，立即。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（3ml∶3．6U）×2支（3ml），静脉注射，1／d，立即。

（8）嘱：避风寒，慎起居，完善检查，对症治疗。

7．复诊及随访 患者出院后复诊，诉左上肢偶有疼痛及麻木感，可以正常生活，效果满意。

【病例分析】

1．诊断思路 患者以“颈肩部疼痛伴左上肢疼痛麻木无力”为主诉，并且经查体可知：颈椎生理曲度变直，颈部肌肉板滞，C3－4至C6－7棘间处有压痛，C5－6棘间处、C6－7棘间处左侧旁开1．5cm处压痛，并有放射痛至左手桡侧，左上臂、左前臂桡侧、左手桡侧皮肤感觉减退，左手握力肌力Ⅲ级，臂丛神经牵拉试验左侧（＋），右侧（－），颈部活动度：前屈20°，后伸20°，左屈10°，右屈10°，左旋40°，右旋40°；左手握力0kg，右手20kg（CAMRY电子握力器）；VAS疼痛分级：7分。颈椎MRI示：C2－3至C6－7椎间盘变性伴突出，双侧椎间孔狭窄。可以明确诊断。

2．治疗要点 本案患者诊断明确，就诊时以疼痛为第一主诉，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，应该首先以缓解患者的疼痛为治疗重点，再针对疾病的本质加以治疗。

3．预后转归 患者出院后，嘱其避风寒，注意休息，避免长期低头伏案的动作。半年后随访，左上肢偶有疼痛及麻木感，可以正常生活，效果满意。

【专家点评】 神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopath，CSR）为长期劳损及随年龄增长而发生椎间盘退行性变，椎间隙变窄，韧带及关节囊松弛，椎间失稳，继而骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，椎间孔和椎管狭窄，致神经根受累而产生临床症状。

本案病例患者就诊时重度疼痛，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在第一时间内给予患者颈托外固定。颈托外固定可增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的挤压得以缓解，神经根与关节囊之粘连得以松解，促进神经根周围充血、水肿的消散和吸收，消除痉挛对神经根起到减压作用，是缓解神经根刺激症状的重要手段，同时给予患者西药治疗，以镇痛和缓解麻木为主。经3天输液治疗后，症状有所缓解，并考虑到患者的年龄因素及西药对肝、肾功能的损害，停止输液治疗。随即针对疾病的本质采用中医治疗手段，中药湿敷及熏蒸等物理治疗，能够有效促进局部血液循环，缓解痉挛，消除神经根水肿，达到消炎、镇痛的目的，并且具有极高的安全性。

中医学认为，神经根型颈椎病属“痹证”范畴，系风、寒、湿之气杂至，留滞经络，气滞血瘀所致。上肢臂丛神经受C5－T2神经支配，所以，针刺颈夹脊穴C5－T2，通过脊神经和交感神经的体液调节作用，促进机体功能的改善，使交感神经释放激肽与羟色胺、乙酰胆碱等化学递质，从而疏导经气。长时间留针治疗是“急则治标”、缓解疼痛的重要手段。

手法治疗在颈椎病的非手术疗法中占有重要的地位。其分类根据形态与力度大致可分为正骨手法和理筋手法两大类。临床上一般多以正骨手法作为颈椎病手法治疗的核心步骤。手法可以通过直接调整、理顺颈椎椎间关节结构，以消除神经根的炎性水肿，从而解除因此引起的疼痛。另外，生物化学研究证实手法能减少局部PCE、PGE2生成，降低对缓激肽的敏感性，刺激脑干或垂体释放内啡肽而缓解疼痛。本案患者虽然已经渡过急性期，但在手法操作的过程中也要严格掌握手法的力度，要根据患者的情况施术，达到“法之所施，使患者不识其苦”。

颈椎病是一种慢性病理过程，且涉及骨结构的平衡改变等，中医治疗颈椎病有五大优势：①有效性。近30年来，中医药治疗颈椎病疗效明显，文献统计有效率约在95%。②多样性。中药、推拿、针灸、牵引、药熏等，各具疗效和特点。③可补性。在手术治疗失败或疗效不佳时，中医药往往可补救，中医药疗法之间也相互补充，取长补短，互相协助，效果显著。④安全性。除推拿矫正手法、正骨手法需要严格掌握外，其他疗法无损伤性。⑤持续性。根据本病具有进行性、反复性退变的特点，运用中医长期治疗，可寓防于治，集预防、治疗和康复于一体。

参考文献

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［3］ 吴在德，吴肇汉．外科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：1－55．

［4］ 陆小英，赵存风，张婷婷，等．“长海痛尺”在疼痛评估中的应用［J］．解放军护理杂志，2003，20（4）：6－7．

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