【病历摘要】 患者，男，39岁。
1．主诉 双手麻木3个月。
2．病史 患者自述颈部因外伤后一直感觉不适，于其他医院诊断为“颈椎病”，给予口服药物，症状未见明显缓解，于近3个月又出现双手麻木，并且自我感觉麻木略逐渐加重。患者就诊时症见：双手麻木，颈部酸痛，纳可，睡眠差，大小便调，舌红，苔薄白，脉沉弦数。否认糖尿病病史，否认高血压病史、冠心病病史。
3．门诊查体 双手霍夫曼征（±），左手握力Ⅳ级，上肢腱反射对称引出，C4－5至C6－7节段左右旁开1．5cm均有压痛，并伴有不同程度的放射痛，双臂丛牵拉试验（＋），分离试验（－），Tinel征（－），双下肢腱反射正常引出，巴宾斯基征（－），踝阵挛、髌阵挛未引出。
4．辅助检查 双上肢肌电图（外院）示：双尺神经、双正中神经运动感觉未见明显异常。
5．诊断 颈椎病（神经根型）。
6．治疗方案
（1）湿敷治疗＋直流电药物透入，1／d，5次。
（2）欧莱凝胶剂，每次3g，3／d，1支（外用）。
（3）芬必得乳胶剂，每次3g，3／d，1支（外用）。
（4）微波射频＋骨伤推拿、中药敷贴，1／d，5次。
（5）中药处方：葛根30g，当归15g，川芎10g，地龙6g，赤芍10g，牛膝10g，羌活10g，独活15g，桂枝6g，桃仁10g，红花10g，生甘草6g。5服，水煎服，每日1剂，早晚分服。
7．复诊及随访
经后期随访，症状未反复，疗效满意。
【病例分析】
1．诊断思路 本案患者病程较短，虽有外伤史，但病势较缓，具有手指麻木的临床症状，并且略有加重趋势，结合对本案的查体，可以排除肘管综合征、腕管综合征等疾病，初步可以诊断为神经根型颈椎病。
2．治疗要点 本案患者由于症状比较稳定，患者发病时较年轻，并且颈椎具有外伤史，所以考虑应用中医方法治疗，并选用口服中药治疗。口服中药治疗的目的主要是针对颈椎病所引起的双手麻木的症状，与手术针对改善神经根压迫以达到症状减轻异曲同工。在服用中药的同时，针对颈部肌肉的紧张状况，可以配合外用中药熏蒸治疗，用内外兼治的办法达到缓解全身症状的目的。
3．预后及转归 本案患者经过治疗，并嘱其注意避免长期低头伏案，注意颈部保暖，症状明显好转。
【专家点评】
随着的电脑的普及，以及长时间伏案工作，身体长时间保持单一姿势，容易导致肌肉韧带疲劳，致使颈椎病的发病率正在逐年上升，已逐渐成为骨科疾病发病率之首，而神经根型颈椎病在颈椎病发病中占50%～60%。
神经根型颈椎病的病因病理有以下三种学说：①机械压迫学说：Goldstein认为神经根可能受到来自前方的钩椎关节骨赘和来自后方的小关节骨赘的双重压迫。随着年龄的增长及退行性病变，黄韧带逐渐失去弹性，在颈后伸时会突向椎管，压迫脊髓或神经根。椎间盘向后内侧、中央旁侧突出会压迫脊髓，向后外侧、椎间孔内或外侧突出会压迫神经根。②化学性神经根炎学说：化学物质和神经肽类等致痛物质直接激发疼痛和降低痛阈，损伤或炎症组织释放的内源性物质在伤害刺激和疼痛感受放电之间起着桥梁作用。③自身免疫学说：退变或突出的椎间盘发生免疫反应，许多神经多肽在免疫细胞的作用下释放，导致神经根型颈椎病根性痛的发病。
本案病例患者是由于颈部外伤后导致双手麻木，所以在排除其他类型颈椎病及其他疾病后，结合临床诊断要点及舌苔脉象，才应用以葛根汤为底方对其治疗。方中葛根针对颈背部的太阳经，以达疏利经气，调动卫气之功；当归、川芎、地龙、桂枝以补气通络，引药以达病所；羌活、独活可祛散寒邪，除湿蠲痹，桃仁、红花活血逐瘀主要是针对其外伤史颈部不适之病史而设。复诊时由于脉象由沉弦数脉变为沉弦细脉，并结合手指麻木的症状，医者又加减了黄芪、桑枝、丹参，以使荣气之所充，达于上肢之末端。正如《内经·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”汤药所至，已使荣卫调达，再结合大量的外用药物对颈部肌肉的松解，使得筋柔骨正，所以患者自然得到满意的疗效。
参考文献
［1］ 朱立国，于杰，高景华．旋转手法治疗神经根型颈椎病研究概述［J］．中医正骨，2005，17（8）：69－70．
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