【病历摘要】 患者，女，52岁。
1．主诉 左肩关节疼痛，活动受限1个月。
2．病史 患者1个月前无明显诱因地出现左肩关节疼痛，活动受限，不能自行穿衣，梳头及摸背等动作均受限，VAS评分为9分。患者为求得系统的诊治，遂来我中医骨伤科门诊就诊。否认其他内科病史，否认家族遗传病史。
3．门诊查体 左肩关节外展35°，前屈80°，后伸20°，内收35°，内旋35°，外旋15°，前屈上举，外展上举无法完成，上梳于脑及反手于背均受限，肱二头肌腱长头有压痛，冈上肌、冈下肌轻压痛，大小圆肌压痛较明显，杜加征（－）。颈椎活动度可，颈部未见明显压痛，臂丛神经牵拉试验（－），椎间孔挤压试验（－）。
4．辅助检查 左肩关节正位X线片示：左肩骨质未见明显异常。
5．诊断 肩周炎（左肩关节）。
6．治疗方案
（1）叶氏活血舒筋手法，1／d。
（2）针刺（1／d），取穴：肩井、肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷、阿是穴等，留针30min，平补平泻。
7．复诊及随访 患者经过2个疗程后，症状明显缓解，VAS评分为3分，功能也明显改善，已能自行穿衣服，疗效满意。
【病例分析】
1．诊断思路 本案患者，52岁，左肩关节疼痛伴活动受限，结合影像学资料可以排除其他疾病，所以对于本案可以明确诊断为肩周炎。
2．治疗要点 本案患者以左肩关节疼痛和活动受限为主要症状，所以针对本案应着重解决患者的疼痛和肩关节的功能障碍，在治疗中采取了针刺配合手法。
3．预后与转归 患者经过2个疗程治疗后，症状、体征已经明显改善，经远期的随访，一直保持着预后的水平，效果很满意。
【专家点评】 肩周炎全称肩关节周围炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的无菌性炎症反应，病理改变以充血、水肿、浸润、渗出为特点，病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连和挛缩。临床特征为肩痛及肩关节活动障碍，特别是患臂外展、外旋、后伸时受到明显限制，故又称“冻结肩”；高发年龄在40—60岁，多在50岁左右，故又称“五十肩”。日久可见肩部肌肉萎缩、粘连，属于中医学“痹证”范围。
目前肩周炎的治疗方法有多种，其中针灸治疗肩周炎具有疗效好、患者乐于接受及无毒性和不良反应等优点，是重要的中医康复手段。针灸和按摩手法配合治疗，有针对性地解决了肩周炎的疼痛、粘连和活动受限问题。针灸法采用针刺手法，加强气血运行，调节机体内部的平衡失调，起到减轻疼痛、松解粘连的作用。针灸治疗的关键是准确寻找压痛点，压痛最明显的地方往往就是粘连挛缩最重之处。变换角度刺激以增加对局部粘连组织的松解面。循经取穴可疏通经气，所谓“经脉所过，主治所及”。在肩周炎的治疗中推拿手法主要以骨运动为主，侧重于松懈肩关节周围软组织的粘连；
、点、按等可使肌肉放松，疏通筋脉，促进局部血液循环，改善组织营养，阻断疼痛循环。手法按摩通过较深层的拨动，使粘连松动，变性组织血供加大，活性得以增强，可逐渐恢复肌腱弹性。控制肩关节相关受累组织的变性，使这些软组织活性得以改善，有效地扩大了关节间隙，加大了肱骨头的活动，使关节滑利，从而促进肩关节功能活动的恢复。手法松解主要是快速松解粘连，缩短病程，加速痊愈，也能舒筋活血，滑利关节。手法操作时，患者要充分放松。本案中所采用的手法是叶氏活血舒筋手法，在临床中已经运用多年，疗效显著。术后的功能锻炼可防止组织的再粘连，加速渗出物的吸收，功能锻炼一定要持之以恒，循序渐进，方能收到满意效果。综上所述，在肩周炎的临床治疗中，灵活合理运用针灸法和按摩手法，效果确切，治疗方法简单，容易掌握，费用低，患者易接受，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 马占魁．针灸配合穴位注射手法松解治疗肩周炎68例［J］．当代医学，2009，15（19）：110．
［2］ 杨俊荣．针灸配合手法治疗肩周炎88例［J］．实用中医药杂志，2008，24（8）：519．
［3］ 鲍圣涌，何爽，陈竞芬，等．针推结合治疗肩周炎临床观察［J］．中国民族民间医药杂志，2008，17（6）：38－39．
［4］ 庞国军，王可博．针灸加手法松解治疗肩周炎疗效观察［J］．针灸临床杂志，2007，（12）：7－8．
［5］ 刘娜．按摩手法配合针灸治疗肩周炎33例［J］．中华现代中医学杂志，2007，3（1）：56－57．
［6］ 谢宝官，钟文，李鸿滨，等．液体软组织松解术和按摩等治疗肩周炎216例［J］．颈腰痛杂志，2002，23（3）：212．
［7］ 任玉华，李淳娥．推拿配合针刺治疗肩周炎42例疗效观察［J］．中国医药指南·医药学刊，2005，1（3）：53－54．
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
