骨骺软骨损伤多久可以好

软骨母细胞瘤（chondroblastoma），又称成软骨细胞瘤，最早是由Codman于1931年首先描述，他认为这些发生在肱骨近端的病变是巨细胞瘤一个软骨瘤性的变型，称之为软骨瘤性巨细胞瘤，因此本病变又称为Codman瘤。Jaffe和Lichtenstein于1942年将其更名为良性软骨母细胞瘤，强调其软骨母细胞的组织学来源，并将它与经典的巨细胞瘤区分开。然而最近的病理研究对此仍有很大争议，Mii等认为软骨母细胞瘤起源于软骨，但Aigner等发现在肿瘤组织中存在Ⅰ型胶原，并且缺少真正的软骨基质成分，认为应将其重新归类为成骨性肿瘤。

本疾病比较少见，90%患者的发病年龄在5－25岁。男女比为3∶2。几乎所有的骨骼均可发病，易发生于骨骼未成熟者的长管骨骨骺处，膝、髋及肩部是最常见的发病部位，其中股骨远端骨骺和胫骨近端骨骺占50%，肱骨近端也是常见发病部位，约占18%。在美国，软骨母细胞瘤约占所有骨肿瘤的1%。

1．病理特征 大体标本可见肿瘤软而脆，呈灰黄或灰棕色沙砾样组织．有时可见组织内出血。在完整标本的中央区域可见软骨样的病变，其内有分界清楚的囊肿。肿瘤与周围组织分界清楚。

世界卫生组织（WHO）对软骨母细胞瘤的描述是：有较多的细胞和相对未分化的组织，由圆形或多边形的软骨母细胞样细胞组成，细胞边界清楚，还有破骨细胞类型的多核巨细胞，单独存在或成团聚集。在软骨样细胞间基质中存在局部的钙化灶是软骨母细胞瘤的特征性表现。有10%～15%的病例合并具有较大而充满液体的空腔，提示有继发性动脉瘤性骨囊肿的成分。

2．临床表现 症状无特异性，疼痛常为首发症状，通常为中度疼痛并逐渐加重，可以放射到邻近部位。如果肿瘤靠近关节，患者可能会主诉关节肿胀以及关节活动受限。体检常可发现局部压痛，约20%的病例中会出现关节积液、软组织肿胀等体征。本病多为良性，约30%的病例表现出侵袭性，尽管这些病例仍保持着病理学上的良性特征，却可以变得很大，并能够转移至肺部或软组织。在罕见的情况下，某些病例即使没经过放射治疗，也会发生恶变。恶性软骨母细胞瘤是指那些继续生长和散播的肿瘤，而不是那些仅发生转移的病变。

3．影像学检查 X线表现有特征性，肿瘤局限于骨骺处，极少穿透骨骺软骨到达干骺端。一般在骨端中央或偏心部位，呈卵圆形或圆形的破坏病灶，常有一界限清晰的硬化边缘。为排除可能发生的肺部转移，应常规拍摄胸部X线平片，必要时可以加做胸部CT以明确。MRI检查有助于进一步明确诊断及确定病变的范围，包括软组织是否被累及等。

4．治疗 治疗方法以手术为主，最常用的方法是肿瘤组织的病灶内彻底刮除，可以采用液氮冷冻或化学烧灼（酚酞等）来降低复发率，刮除后空腔可植骨或不植骨。植骨可以采用自体或异体骨，还有人使用骨水泥或脂肪来代替植骨填充空腔。若肿瘤小，偏心生长，可做包括周围正常骨的肿瘤局部切除术。肿瘤大而生长速度快者，应考虑为侵袭性，宜做大块切除术。复发性肿瘤可再次行刮除植骨术，也可进行边缘切除，有恶变者应考虑做广泛切除。对于肺部或软组织内的转移病灶应尽可能予以切除。

近年来，Rybak等采用射频消融方法治疗软骨母细胞瘤，认为对于经过选择的病例，可以应用经皮射频消融来替代手术，但对于负重区下方的较大病例，必须注意可能会增加关节面塌陷以及复发的风险。

5．预后 多数病例在刮除术后常能得到治愈。文献报道病灶刮除术后的复发率为10%～35%，发生在扁平骨的病变复发率相对较高。Sailhan等研究了87例软骨母细胞瘤儿童患者，发现骨骺处病变的复发率更高。Springfield认为骨骺未闭患者的复发率高，是由于手术医师在手术时为避免患者今后出现骨骺生长阻滞而刮除不够彻底所致。不少学者反对对软骨母细胞瘤患者应用放疗，原因是该肿瘤患者多为未成年人，放疗有促使肿瘤恶变的可能性。恶性软骨母细胞瘤手术效果不佳，对放疗和化疗不敏感，预后不良。