成骨细胞瘤

时间：2023-03-17 理论教育版权反馈

【摘要】：此型肿瘤相对少见，为孤立的富有成骨细胞的骨及类骨组织的良性肿瘤，主要组成为血管丰富的骨样组织、新生骨质及大量成骨细胞。该肿瘤是一种起源于成骨结缔组织的良性肿瘤，真正的病因至今尚未能明确。脊柱部位的成骨细胞瘤可向硬膜外腔膨胀。成骨细胞瘤的基本病变特征与骨样骨瘤相似，包括有丰富血管的结缔组织基质。2．骨肉瘤成骨细胞瘤早期结缔组织活跃增生，并有少量不规则骨及骨样组织及巨细胞，易误诊为骨肉瘤。

一、概述

成骨细胞瘤（osteoblastoma），亦称骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤（osteogenic fibroma）或巨型骨样骨瘤（giant osteoid osteoma），是一种特殊类型的肿瘤。以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱。

此型肿瘤相对少见，为孤立的富有成骨细胞的骨及类骨组织的良性肿瘤，主要组成为血管丰富的骨样组织、新生骨质及大量成骨细胞。随着肿瘤的发展，骨样组织及新生骨质有各种各样的变化，不易与无广泛骨质硬化的骨样骨瘤相鉴别。1967年Mayer报道，如成骨细胞瘤有侵袭性，则为恶性。

二、病因学

该肿瘤是一种起源于成骨结缔组织的良性肿瘤，真正的病因至今尚未能明确。有学者认为该肿瘤是对非化脓性感染的反应，也有认为它绝不是一般的感染，而可能与病毒感染有关。最近有些学者通过血管造影发现有血管发育异常，故认为其发生与血管异常有关。

三、病理学

（一）大体分型

在长管状骨中，成骨细胞瘤的最大径可在2～13．5cm，肿瘤的侵蚀可使骨皮质膨胀，肿瘤的外缘常常为骨膜及一层薄薄的硬化骨所包绕。在短骨中，病变可呈梭形膨胀。脊柱部位的成骨细胞瘤可向硬膜外腔膨胀。

剖开肿瘤，可见肿瘤的髓腔面有一层很薄的骨性边缘，肿瘤组织可以是沙砾样、灰棕色或棕红色或是呈肉芽组织，偶尔可伴有较软的囊性区。

（二）组织学分型

成骨细胞瘤的基本病变特征与骨样骨瘤相似，包括有丰富血管的结缔组织基质。基质中有活跃的骨样组织及原始的网状骨。显微镜下的类型变化较大，肿瘤形成阶段不同，表现也不同。基本征象为纤维性血管丰富的间质中有大量成骨细胞，细胞间钙化形成小梁状骨样组织，并有多核巨细胞存在。在不太成熟的病变中，有大量的结缔组织，基质中有多形核破骨型巨细胞和小的骨样组织病灶。在成熟的肿瘤中，骨样组织有进行性的钙盐沉积并转化成排列紊乱的网织样骨小梁。骨小梁边缘是丰富而活跃的骨母细胞。骨母细胞虽然很丰富，但细胞及胞核一般无明显的不典型，核分裂偶尔见到。肿瘤血管丰富，呈棕色或紫红色，易出血。直径2～10cm。瘤组织为颗粒或沙砾状。骨皮质膨胀，外缘骨质硬化。大的肿瘤可软化或囊变。

镜下，骨母细胞瘤是由肿瘤样骨样组织形成较粗的骨小梁，其间为成骨性结缔组织，贴附于小梁边缘由大量新生的成骨细胞所组成的。肿瘤血管非常丰富，骨小梁间充满扩张的毛细血管和间隙。组织学上成骨细胞瘤与骨样骨瘤不易鉴别。

四、诊断

（一）临床表现

常发生在脊椎骨，多在附件，而非椎体，手足短骨次之，四肢长骨、肩胛骨、肋骨偶见。长骨多在骨干。发病年龄10－15岁，幼儿及成年人少见。男性多于女性，约为2∶1。

逐渐发生疼痛，轻度，持续性，阿司匹林不能镇痛。局部轻度肿胀及压痛。若侵及胸椎，可有胸痛及压迫脊髓等相应症状。

（二）实验室检查

个别病例红细胞沉降率增快，若肿瘤转变为恶性，血清碱性磷酸酶（AKP）将升高。

（三）影像学检查

1．X线检查肿瘤组织在发展阶段变异较大，故在X线检查中无固定的特异性征象。根据钙化或骨化程度可显示不同透明影或致密影。肿瘤与周围骨组织分界清晰、周边有骨质硬化。无骨膜反应。

根据病变部位，可分为4型。

（1）中心型：为常见型，典型表现为边缘清晰的囊状骨质破坏区，皮质膨胀变薄。如皮质破裂，形成软组织肿块。肿瘤内有不同程度的成骨或钙化阴影，呈斑点或索状。少数呈单囊形破坏而无钙化影。如为多囊性，则有散在病灶。肿瘤附近骨质轻度增生硬化。一般无骨膜反应。

（2）皮质型：发生在皮质内，偏心性生长，皮质局部破坏，薄壳状骨质膨胀，边缘清晰，可有不规则钙化斑。