1．头痛当辨外感与内伤 头痛是中医的疾病名称，也是一种症状。早在《素问·平人气象论》等篇就有记述，凡是前额、两太阳穴、两颊部、后枕、巅顶各部之疼痛统称头痛。
头为诸阳之会，清阳之府，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，平人则气血盈，阴阳升降，外无非时之气，焉有头痛。若六淫之邪外袭，循经上干或直犯清空；或痰浊、瘀血痹阻，使经脉壅阻；或气虚清阳升，血虚经脉失养；或肾阴不足，肝阳偏亢等均可致头痛。其因虽多，要之总不离外感、内伤两类。
临证时凡内、外、精神、神经、五官等各科病症，均可能见头痛。就内科而言，外感时病，感染发热疾病，高血压，颅内疾病，神经官能症，偏头痛等以头痛为主症者，均常见之。
辨头痛，大致先区分外感抑或内伤头痛，一般外感，属时病、热病（某些传染病）之头痛必伴有一系列各种时病之其他症状，如畏寒身热，头痛因病而新作等，且外感头痛尚有风、寒、湿、暑、热之不同。内伤头痛则其痛时发，或轻或重，有虚、实之辨，如血虚、气虚、肝虚、肾虚等虚，有痰浊、瘀血等之实，且各有其相应见症。
诊断头痛，重视切脉。脉候之辨，甚有助于辨证。头痛一般多见浮脉。因于风者，常见浮弦；因于热者，常见浮洪；因于痰者，常见浮滑，若头痛见短涩之脉，常为内伤虚证，多顽固难愈。
2．头痛之治——推崇《此事难知》 头痛之治，《此事难知·诸经头痛》之说，虽嫌笼统，但颇可作临床诊用方药之参考。所谓：阳明头痛，自汗发热，白芷；少阳头痛，脉弦，往来寒热，柴胡；太阳头痛，恶风、恶寒，川芎；太阳头痛痰实，体重、腹痛，半夏；少阴头痛于三阴三阳经不流行，而足寒逆，为寒厥头痛，细辛；厥阴头痛项痛，脉微浮缓，欲入太阳，其疾痊矣，然而亦当用川芎；气虚头痛黄芪；血虚头痛当归；诸气血俱虚头痛，黄芪、当归；伤寒头痛，无汗麻黄汤，有汗桂枝汤；太阳经，所发阳明头痛，白虎汤；少阳头痛，柴胡汤；太阳头痛，脉浮桂枝汤，脉沉理中汤；少阴头痛，脉沉，微热，麻黄附子细辛汤。
此项辨治，既合往旨，又朴实无华。细玩味之，可以看出大致分证用药之原则、纲领。实胜过烦琐分型列方者。
【治验1】 外感风寒头痛。陈某，男，43岁。1978年4月14日初诊。感受风邪，头痛不已牵及目眶，右侧为甚，身热声浊，脉浮弦而洪，苔微黄，治宜疏风清热，平肝蠲痛。处方：桑叶9g，菊花9g，黄芩9g，薄荷6g，连翘12g，夏枯草9g，白芷9g，藁本6g。4剂。服药后，身热除，头痛亦愈。
按语：此为外感头痛之属风热者，故以祛风散热解痛为主。桑叶、菊花、薄荷散上焦之风热，以利头目；黄芩除中、上焦之火邪；连翘解热清气分，夏枯草散结热，白芷通窍发散，藁本上达巅顶。此方治偏正头痛之属内热者，甚为应手。
【治验2】 厥阴头痛。秦某，女，38岁。1981年2月18日初诊。食后干呕，口干，心痞满，脘腹痛。头痛甚剧，及于巅顶，作则四肢凉，面微赤。舌质淡苔白滑，脉细。治宜温中益虚，降逆止痛。处方：吴茱萸9g，党参9g，川芎15g，藁本9g，女贞子9g，白芷9g，石南叶12g，生姜9g，大枣9g。3剂。服药后头痛减其大半，干呕痞满亦解，再服3剂痊愈。
按语：此例出现脘有虚、心下痞满之象，而肢凉、面赤、口干，有寒热错杂之状。而脏腑谷气上犯至巅，痹于厥阴而痛不止。乃以《伤寒论》吴茱萸汤为主，配以自拟之芎芷贞石汤（川芎、白芷、女贞子、石楠叶）加藁本。故得效尚捷。
【治验3】血虚头痛。唐某，女，38岁。1979年11月4日初诊。夙患崩漏，近又产中出血过多，面色萎黄，神倦乏力，头痛颇甚，目眩时作，视力减退，大便干燥，时有微热，舌淡脉虚。宜补气养血并润益之。处方：黄芪20g，酒炒当归9g，川芎12g，女贞子15g，白芷9g，炒谷芽15g，桑麻丸12g（分2次吞服）。7剂。服后头痛微热见轻，大便较润。又续服2周，头痛目眩痊愈，乏倦好转。
按语：本例为素有崩漏又产时大出血。所见症状均是气虚血少，肝肾不足，脏腑虚燥。血脱者，益其气，气能生血。故以当归补血汤为主，加芎芷贞石汤中3味以解痛，并以桑麻丸补益肝肾，清头目，润脏腑。
治头痛之芎芷贞石汤，有解表、祛风、止痛、行气、活血、滋阴、养肝强筋之功用，于外感内伤各种头痛，辨证施治中适当加减配合，颇见效用（此汤4味药均用常用量，其中川芎为9～18g，视情而斟酌之）。[《中国百年百名中医临床家——何任》]
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