头痛是临床中较为常见的一种病证，其因颇多且杂，病理机制不同，所反映的疼痛部位性质也异。
1．病因病机 头为诸阳之会，五脏六腑之清阳、气血等精华，皆上会于此，以荣养清窍，若外因风寒暑湿燥火之邪，外袭上犯，邪干清窍；内因脏腑功能失调，内热、痰浊、湿蒙、湿热阻滞或气虚血弱，髓海不足，脑窍失濡；再有内外因，外伤失血，挫伤瘀滞等，均可致头痛。
头痛恶风寒，身冷无汗，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉象紧者，伤于寒也；头痛汗出恶风，苔白脉浮缓者，伤于风也；头沉如裹，身重呕恶，苔白腻脉濡数者，伤于湿也；头痛且胀，耳鸣耳聋，口苦易怒，便干溲赤，舌红苔黄，脉弦滑数，伤于火也；头痛颜白烘热，耳鸣如蝉，午后低热，颧红盗汗，舌红苔薄，脉弦细而数，阴虚内热也；头痛发空，脑鸣目涩，腰酸膝软，舌红无苔，脉细弱无力，精亏肾虚也；头痛眩晕，视物旋转，恶心欲吐，口淡不渴，舌质苔白滑，脉弦滑重按濡弱，水饮上犯；头痛上午重，周身疲倦，气短心悸，纳呆便溏，舌淡苔白，脉缓弱少力，中气不足也；头痛午后重，胸闷不扬，口苦心烦，舌红苔黄腻，脉濡细而数，湿热上蒙也；头痛如针刺，口干不渴，舌质瘀点或瘀斑，或黯淡，脉沉细涩，为瘀血阻络；头痛眩晕，目视昏花，肢体麻木，失眠健忘，舌淡脉细，为血虚失养；头痛头摇，口角抽搐，肢体震颤，下肢无力，舌红少苔，脉弦细而数，为肝风内动。
2．辨证施治 头痛身冷，项强无汗，舌淡苔白，脉浮紧者，麻黄汤合葱豉。气虚宜用参苏饮加减；阳虚外感宜麻黄附子细辛汤；头痛汗出恶风，身热咽痛，主以银翘散；咳嗽较著，桑菊饮主之；头痛无汗或少汗，身冷恶风，咽痛身楚，舌红苔薄黄，脉浮滑数，荆防败毒饮；头痛发麻，肢体麻木，血虚为主，四物汤加味；头痛上午重，气短乏力，自汗纳呆，舌淡边见齿痕，脉缓弱无力，补中益气汤；头痛午后加重，五心烦热，颧红盗汗，舌红无苔，脉细弱而数，知柏地黄汤加枸杞子、杭菊花；头痛眩晕，手足抽搐，畏光，舌红少苔，脉弦细数，羚羊钩藤饮或张氏镇肝熄风汤；头痛空虚，脑鸣耳聋，腰膝酸软，舌红脉细，大补阴丸或五子衍宗丸；头痛且沉，恶心欲吐，视物旋转，口淡不渴，舌淡苔滑，脉弦滑，藿佩夏苓汤主之。兼有自汗心悸者，苓桂术甘汤加味；头晕昏糊，胸闷口苦，身热不扬，大便黏腻，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，甘露消毒丹主之；头痛且胀，急躁易怒，口苦咽燥，胸胁胀满，便干溲赤，舌红苔黄，脉弦滑数，龙胆泻肝汤；头痛如刺，口中腥臭，舌质瘀黯，脉象涩滞，桃仁红四物汤加减。
头痛的临床证候变化较多，故需加减用药。前额痛加辛夷6g，白芷6g，南薄荷（后下）6g；后头痛牵及颈项加羌活6g，葛根6g，苍术10g；左侧头痛加杭白芍15g，大熟地黄12g，女贞子9g，鸡血藤9g；右侧头痛加柴胡6g，茺蔚子6g，龙胆草9g；目眶疼痛加苦丁茶9g，青葙子9g；巅顶痛加藁本9g，生龙齿（先煎）12g，白蒺藜9g，生紫贝齿（先煎）9g；阴虚阳亢，头晕且摇，肢体震颤加生石决明（先煎）30g，生龙骨（先下）30g，生牡蛎（先煎）30g，全蝎6g，僵蚕12g，制龟甲12g，杭白芍30g，川牛膝12g，生地黄、熟地黄各12g；痰湿盛著，恶心呕吐，口淡不渴，苔白厚腻，脉象弦滑加藿香梗9g，佩兰叶（后下）9g，半夏12g，生薏苡仁15g，茯苓15g；湿热重浊，胸闷口苦，心烦恶心，身热不扬，大便不爽，苔黄滑腻，脉象沉濡或滑数加茵陈30g，夏枯草15g，滑石块15g，川黄连6g，紫苏叶、紫苏梗各9g；恶心较著，呕吐频作加生赭石（先煎）30g，姜半夏12g，青竹茹12g，丁香9g，柿蒂9g；头痛迎风流泪，畏光者加密蒙花9g，木贼9g，谷精草9g，枸杞子12g，薄荷（后下）6g；头痛耳鸣如蝉加蝉蜕6g，盐知母6g，盐黄柏6g，桑椹12g，生地黄15g，女贞子 9g；头痛上午较重，汗出气短加太子参 15g，炙黄精9g，五味子9g；头痛下午重，四肢麻木，失眠健忘，舌淡脉细加大当归15g，鸡血藤30g，生阿胶（烊化）12g，桑枝30g，桃仁12g，红花12g；胀痛加罗布麻9g，决明子9g，夏枯草15g；头痛且重，口苦痰多黏腻不易咳，胸闷易怒，舌红苔黄或白腻，脉象弦滑数加天竺黄9g，胆南星6g，鲜竹沥水（兑）2g，冬瓜仁5g，大瓜蒌30g，葶苈子9g，青竹茹9g等。[《屠金城临床经验集粹》]
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