头痛病因繁杂，既有内伤、外感，尚有创伤、污染，或急或缓，痛有轻重，病有久暂，部位各异，痛时不定，加之体质有别，其治疗十分复杂，虽为常见之病，却难寻通治之法，也无通治之方，故治疗头痛古方颇多，新方层出，但切不可囿于所限，临证之际尚需审证求因，方可知常达变，法活机圆，切中要害，以收覆杯之效，因此提出治疗头痛十八法。
1．疏风止痛法 此法适用于外感头痛。可用李东垣《兰室秘藏》之选奇汤，方中羌活、防风各4.5g，生姜1片。羌活、防风祛风通络，黄芩则使伏热内消，甘草调和诸药，缓急止痛，药物组成特点是味少而量轻，极符合“上焦如羽，非轻不举”之论。临证之时，若兼风湿可合用《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤；若兼风寒可合用《太平惠民和剂局方》之川芎茶调散；若兼风热可合用《医宗金鉴》之芎芷石膏汤。但辨证宜确，用药宜精。
2．清热凉血法 此法适用于血热头痛。症见头痛，神昏，烦躁不安或有谵语或斑疹隐隐，舌绛而干，脉数。多见于各种类型脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎等。可用《温病条辨》之清营汤。方中犀角可以水牛角代之，水牛角、生地黄清营凉血，取《黄帝内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之意；玄参、麦冬清热滋阴；金银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒，丹参活血以消瘀热，共收清热凉血之功，方中水牛角用量宜大，多在30～60g，重症者可配合西药治疗，则头痛可止。
3．清降解毒法 用于热毒壅盛之头痛。症见头痛如劈，大热渴饮，呕吐狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，舌绛而焦，脉沉细而数。多见于现代医学的面部感染性疾病引起的头痛，或者感染性颅内静脉血栓形成的头痛。多用《疫疹一得》之清瘟败毒饮。方中重用石膏配知母、甘草，取法白虎汤以清热保津；黄连、黄芩、栀子同用，仿效黄连解毒汤，意在通泻三焦火热；犀角地黄汤清热解毒，凉血散瘀；再配玄参、连翘“解散浮游之火”；桔梗、竹叶取其载药上行之意；临证之时，往往加野菊花30g以为援药，共奏清降解毒之功，热毒可解。
4．滋阴清热法 用于阴伤有热之头痛。症见头痛发热，面色红赤，烦渴引饮，汗出恶风，脉洪大有力或滑数。多见于丛集性头痛、神经性头痛、高血压头痛等。可用《伤寒论》之白虎汤。方中石膏为君，取其辛甘大寒以清内热；知母苦寒质润为臣，既可助石膏清热，又可苦寒润燥以滋阴；甘草、粳米既可益胃护津、又可防大寒伤中，共为佐使。四药合用可清热生津，使头痛顿挫。
5．清解通窍法 用于火热上炎之头痛。症见头痛，遇热加重，遇寒则减，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。多见于血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、高血压头痛等。可用《万病回春》之清上泻火汤。方由当归、蔓荆子、苍术、羌活、柴胡、川芎、生地黄、黄连、荆芥穗、藁本、防风、升麻、细辛、黄芩、黄柏、知母、红花、黄芪、甘草组成。《万病回春》言此方“治热厥头痛，虽冬天严寒，尤喜风寒，其痛暂止，来暖处或见烟火，则痛复作者”。可见本方可清解通窍，上焦火消，则头痛可得舒缓。
6．祛风通络法 用于风邪阻络之头痛。病因风邪而起，头痛恶风，拘急而痛，或筋脉拘挛，或肢体麻木，屈伸不利，多缠绵不愈，时发时止，极易复发。多见于颈椎病头痛、血管性头痛、神经性头痛等。多用自拟祛风通络汤治之。方由葛根、桑枝、桑叶、菊花、连钱草、白蒺藜、千年健、羌活、防风、鸡血藤、片姜黄、僵蚕、蝉蜕、川芎组成。《伤寒来苏集》中云：“葛根，味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引。”配以桑枝、连钱草草、千年健等大剂祛风通络之品，其效用更得体现。临证之时，若血压偏低或正常，可加用黄芪20～30g，若血压高于正常，则宜减少川芎用量，或伍以牛膝，此时不可用黄芪，以免升高血压之虞。
7．安神定志法 用于心神不安之头痛。症见头痛头晕，精神不振，健忘失眠，喜悲伤欲哭，舌淡红，脉弦。多并发于神经症的头痛等。可用《金匮要略》的甘麦大枣汤合《备急千金要方》之孔圣枕中丹。甘麦大枣汤以甘草和中养心，小麦养心宁神，大枣补脾益心。孔圣枕中丹由龟甲、龙骨、远志、石菖蒲组成。方中龟甲潜镇安神，远志、石菖蒲开窍宁心。两方合用，共行安神定志之效，心神得安，头痛则止。
8．养血益阴法 用于阴血亏虚之头痛。症见头痛隐隐或兼眩晕，缠绵难愈，遇劳则甚，或神疲乏白，舌淡，脉细弱。多见于神力，面色
白，舌淡，脉细弱。多见于神经性头痛、低血压性头痛、低颅压性头痛、贫血等全身性疾病引起的头痛等。四物汤加味可获良效。《素问》云：“脉泣则血虚，血虚则痛。”故而补血法是治疗头痛的重要方法之一，治疗血虚头痛切忌辛散燥烈，而当以四物汤为妙。四物汤养血为主，加用菊花、蔓荆子、蒺藜以清利头目，药不杂投，方可药到病除。
9．补肾填精法 用于肾精不足之头痛。症见头脑空痛而晕，多以后头为主，腰酸神疲，耳鸣少寐，遗精带下，舌红少苔，脉细弱。多见于低血压性头痛、低颅压性头痛、贫血性头痛、神经性头痛等。《景岳全书》之大补元煎效果不错。方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子补肾填精，人参、当归益气养血，杜仲益肾强腰，共奏滋阴补肾之功。正如朱丹溪所言：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火。”脑为髓之海，肾主骨生髓，肾精得充，头痛止而有期矣。
10．益气升阳法 用于气虚头痛。症见头痛而空，气短懒言，体倦肢软，面色萎黄，动则气促，过劳尤甚，食纳增加或休息后头痛可减，或伴胃下垂，或伴久泻脱肛，舌淡脉弱。多见于神经性头痛、低血压头痛等。可用《万病回春》之黄芪益气汤。方由黄芪、人参、白术、陈皮、半夏、当归、川芎、藁本、甘草、升麻、黄柏、细辛组成。方中药物以调补中州为主，俟脾气升腾，清阳敷布，其痛自止。
11．平肝息风法 用于肝阳头痛。症见头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，每因烦劳或恼怒而加重，面赤口苦，苔薄黄，脉弦有力。多见于高血压性头痛、神经性头痛等。《杂病证治新义》之天麻钩藤饮较为适合。方中天麻、钩藤平肝息风，石决明重镇潜阳，牛膝引热下行，栀子、黄芩苦寒清热，茯神、夜交藤安神宁心，用益母草取“治风先治血，血行风自灭”之义，肝肾同源，水可涵木，故用桑寄生、杜仲滋水涵木，诸药同用，平肝阳而止头痛。若肝火旺盛，头痛剧甚，面红目赤，口苦胁痛，便秘溲赤，苔黄，脉弦数，可选用龙胆泻肝汤，张子和云：“泻火则木自平，金自清，水自旺也。”
12．滋阴潜阳法 用于阴虚阳亢之头痛。症见头痛且晕，耳鸣目眩，少寐多梦，可突然发生僻不遂，舌红苔腻，脉弦细数。多见于高血压性头痛、短暂性脑缺血发作和脑卒中而致的头痛。多用《医学衷中参西录》之建瓴汤。由生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生地黄、生白芍、柏子仁组成。方中药物以重镇潜阳，滋阴补肾为主，张锡纯言之“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈”，何况头痛耳！另外，古人云“静则阴生，动则阳旺”，《素问·生气通天论》尚有“阳气者，烦劳则张”之论，阴虚阳亢之头痛除药物治疗外，尚需摒除烦劳，安心静养。
13．疏肝解郁法 用于肝郁头痛。症见头痛时轻时重，每因情志恼怒而作，心烦易怒，或伴胁肋疼痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。多见于神经性头痛、血管性头痛等。陈士铎《辨证录》之散偏汤效专力宏。方中柴胡疏肝解郁且可载药上行；川芎祛风散寒止痛，且芳香走窜可上通于巅顶、下达于气海；香附和郁李仁直入血分并兼调气；赤芍活血通络，又可苦寒坚阴；白芥子引药深入，直达病所；白芷芳香上达而祛风止痛，诸药合用可达疏肝解郁止头痛之目的。
14．降浊化痰法 用于痰浊上扰之头痛。头痛多由嗜酒食肥而致。症见头痛而沉，重在枕部或全头昏痛，体丰痰盛，周身倦怠，寐差梦多，恶心欲吐或呕吐痰涎，舌淡红，苔腻，脉滑。多见于神经衰弱头痛、神经性头痛、血管性头痛、高血压性头痛等。可用《脾胃论》之半夏白术天麻汤。治痰必先调气，方中陈皮、半夏辛开苦降以理气化痰，天麻平肝息风以通络止痛；脾为生痰之源，茯苓、白术健脾化痰以求其本，生姜协半夏、茯苓以除水气，且可开胃进食，正如李东垣所言：“痰厥头痛非半夏不能疗，眼黑头眩非天麻不能除。”又常嘱患者用天麻炖瘦肉汤以食之，亦有良效。
15．活血通窍法 用于瘀血阻络之头痛。症见头痛如锥如刺，痛有定处，头胀而痛剧，时轻时重，日久不愈，舌质黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩。多见于外伤性头痛或各种类型头痛日久不愈者。《医林改错》之通窍活血汤效果较好。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香、老葱、生姜辛香走窜、温通瘀血；酒性辛热能走能散，以加强诸药活血化瘀之力。需要注意的是，方中麝香辛散通窜而行血滞，伍于活血祛瘀药中可加强其作用并宣清窍，窍通血活而痛止，但当今麝香奇缺，且药价昂贵，可以藁本、白芷代之。此两味药辛温、其气芳香，性上行而善通窍，与麝香效似而价廉。另外，有些患者头痛年久屡治不愈，虽无明显瘀血征象，亦可据“久病入络”之论，以活血之法治之。通窍活血汤还可用于子时、午时阴阳不相顺接而致之头痛，用时切勿忘用葱白，以取其交通阴阳之用。
16．化饮逐水法 用于饮邪上泛之头痛。症见头痛目眩，晨起为甚，心悸气短，胸胁支满，舌淡红，苔白滑，脉弦滑。多见于高血压头痛、各种原因引起的脑积水头痛等。可用《金匮要略》之苓桂术甘汤合《伤寒论》之十枣汤。苓桂术甘汤方中茯苓健脾渗湿，祛寒化饮；桂枝温阳化气，既可温阳以化饮，又可化气以行水，且兼可平冲降逆，与茯苓相伍，一温一利，实有温化渗利之妙用：湿源于脾，脾虚则生湿，故以白术健脾燥湿、助脾运化，俾脾阳健旺，则水湿自除；甘草益气和中，共收饮去脾和，湿不复聚之功。配以十枣汤峻剂攻逐，饮化水除，头痛得缓。
17．温中降逆法 用于胃寒头痛。症见头痛恶心，干呕吐涎沫，舌质不红，苔白滑，脉细迟或弦细不数。多见于神经性头痛、血管性头痛、颅内高压头痛等。可用吴茱萸汤。《伤寒论》第377条云：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”虚寒中阻，阳气不升，头部经脉失于温煦故头痛。方中吴茱萸温中散寒，生姜宣散水气，人参、大枣补中焦之虚、扶正以固本。四药同用，中焦之虚寒得以温补，寒饮得以宣散，则阳气可升，头痛亦愈。
18．釜底抽薪法 用于腑实型头痛。症见头痛壮热，大便秘结，或头痛每因便秘而诱发，脘腹满闷硬结疼痛，舌苔黄腻，脉沉实。多见于急性脑血管病急性期头痛、神经性头痛、血管性头痛、各种类型脑炎头痛等。多用验方星蒌承气汤。方中生大黄、芒硝通腑导滞，胆南星、全瓜蒌清化痰热。药后大便通畅，腑气通，痰热减，头痛可止。但用本方时当注意，芒硝、大黄剂量以10～15g为宜，以大便通泻，积滞涤除为度，亦有清降颅压之功，但唯用药不可过量，以免伤正。
另外，治疗头痛时可在辨证论治的基础上加用援药，经药理研究证实有明显止痛作用的药物，如苦丁茶、荜茇、土茯苓、徐长卿、鸡血藤、牛膝等，这些药物或清热解毒或活血通络或祛风胜湿或滋补肝肾，作用不一，但均有止头痛之功，临证用之，往往可收事半功倍之效。
总之，头痛的病因病机十分复杂。先生常说，临证之时当注意审证求因，分清主次，明辨标本。其治当以清利为法，平和为上，通窍为用，如此方可中的。若见痛止痛，妄用风药，殊失治病求本之旨，定会屡治无效。正如《素问·至真要大论》所云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”[《王新陆文集》]
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
