头痛乃内科最常见病症之一，前贤对它的施治，仁智各异，经验繁富。然章次公先生的辨治，亦不乏独到之处。
1．抓主症细辨虚实，议标本先后分明 自张仲景在《伤寒论》中用吴茱萸汤治厥阴经头痛以降，历代医家对分部位辨治头痛皆很重视。章氏极少从部位去辨治，而是从症状入手，着重在虚实辨证。如殷男案云：“头痛有虚有实，实则当清当散，虚则当温当补。”提纲挈领，示明辨治大法，并从“头痛而眩，按其脉忽大忽小，甚至左右不相符”，断为“此虚象也”。以熟地黄、枸杞子、当归、阿胶珠，加沙苑子、女贞子、黑芝麻、山茱萸以补肝血，滋肾阴，佐天麻一钱，不仅可直接定眩止痛，且领诸补益药直达巅顶。尤妙者，在取附子之易走，试如朱良春在按语中所云：“一则头为诸阳之会，用之以升清阳，二则静中有动，始可生化不息。”药仅十味，却说味味贴切，可师可法。
又如沈男，虽头痛亦兼眩，但未贸然投补，却由体格素丰，面潮红，脉硬，明断“此非虚证”。药用龙胆草、牡丹皮、赤芍、钩藤、夏枯草、茺蔚子等泻火平肝，合天麻、怀牛膝、穞衣以息风。尤妙在用生西瓜子30g平肝降压。辨证准，用药精，疗效显。在素体丰、脉弦硬的仇案中，创收断为“其头痛由于肝阳升腾者可知。今适感冒，头痛盛甚”。故全从实治，疏风平肝，标本兼施，予桑菊饮疏风、辛散、凉清、甘润而效。在按语中谆谆千诫：“凡有外邪者，皆不可早用滋腻，潜镇之品。”
章氏常宗“急标缓本”而用药。如赵姓男头痛数十年，中初每周发一次而转为最近之天天头痛，虽诊为“血虚生风”。然初诊除用当归外，并未用其他补血药，却反用僵蚕、全蝎、川芎、细辛、牡丹皮、甘松、重楼配小金丹，直接定痛，似乎药不对症，但二诊却痛势大减，此乃“急则治标”法。前后终去牡丹皮、细辛，而易入党参、枸杞子、天麻等补益气血之品为散剂，“缓则治本”，以图根治。对本虚标实，夙有肺结核史，今忽头痛如劈，呕吐频繁，呻吟欲死的周男，虽西医疑为结核性脑膜炎，他却“察其身无热，项不强，神不糊，肢冷，脉弦细”，断为痛极所致，摒弃清热解毒抗结核之品不用。而在当归、白芍、党参、炙甘草补益气血的同时，合川乌、天麻、全蝎温经散寒，活血镇痛，并配外用药搐鼻，标本兼顾而大效。
2．祛风重在养血，治上病每从下取 章氏临床，首重病因治疗，头风证，前肾有称“脑风”“首风”的。《证治准绳》却云：“医书多分头痛，头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也，皆当发其从来而治之。”章氏同意此理，将头风作头痛论治，并宗“治风先治血，血行风自灭”之古训，以头风多因血虚，其治当重在养血，参以追风通络。曾用当归、枸杞子、川芎、黄芪、天麻、酸枣仁、茯苓、白术等养血健脾，配蜈蚣、全蝎搜风剔邪，开瘀通络，镇痉镇痛。更以附子配半夏，相反更激其相成，即祛表里之沉寒，通络脉之瘀闭，又可化痰止呕定痛。取峻药缓用，配丸药2粒，使王女10年头风，彻底痊愈。前面所言赵男之头风，复诊亦是通过重用养血而终达祛风目的。贾男偏头痛，他虽指出属神经性，然用药仍以养血为大法。近贤缪正来亦以此法（当归、川芎、白芍合全蝎、僵蚕、白附子、半夏、细辛、天麻等），仅数剂即治愈1例顽固性剧烈头痛，足见此法可信而不诬矣。
“头痛仅是一种症状，其原因达数十种之多”。并束繁就要地指明：“大致可分官能性，实质性，中毒性。”在众多的原因中，他常宗《素问·通评虚实论》“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生”之理，对大便难尤为重视。如李女，他诊为神经痛，并一针见血指出“大便亦能使头作痛”。故在柔肝息风中重用黑芝麻、桑椹养血泻肠通便。龚男“头部剧痛，两目充血”。他并未见痛治痛，而通过细询，知患者4日仅一更衣，故予“上病下取”之法，用决明子、冬葵子、郁李仁、芦荟等折肝火而通便，佐杭菊、蒺藜、茺蔚子以去热疗烦。二诊见：“下之头痛稍轻，未能根除，上膈微闷隐痛。”又续投枳实、青皮等下药，并云：“欲除头痛，先调整其消化系。”这种“必伏其所主，而先其所因”的治法，正是取得较好疗效的关键。
3．论治疗数法兼施，投药物师古不泥 章氏治病，善于数法兼施，对顽固性头痛，更是如此。如前述周男结核性脑膜炎之头痛，除宗叶桂辛温通络法投剂内服外，更用“炙蜈蚣一大条，冰片0.6g，共研极细末，每3小时搐鼻1次。用后即连连作嚏，移时头痛大减，呕吐渐定。”苏男因操劳头痛加剧，除用荆芥、防风、川芎、白芷等疏风散瘀外，又配细辛、羌活、功劳叶在外熏。按云：“头痛一症，脉络阻遏之甚者，有时可配合外熏之剂，往往奏效更捷。其药品大抵选芳香透窍镇痛之品。”并云：“川芎、全蝎、僵蚕等亦可选用，其用法将药品倾入罐中，上盖一厚纸板，中留一孔，药沸时即可进行外熏。此法对久治不愈亦有功效”，实乃经验之谈。
另章氏治头痛还擅用虫药，此即叶氏“阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主”之理。
然师古而不泥古，如白芷一药，前贤多誉为治头痛“圣品”，如《本经》云其治头风，《本草求真》云其为“足阳明经祛风散湿主药，能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛、眉棱骨痛……”《珍珠囊药性赋》将其作为治阳明经头痛引经报使药。但章氏医案中仅一例用之，是否嫌其辛温走窜，值得研计。再如前贤治头风多主乎少阳，以风淫火郁为多，用柴胡为要药。叶天士却易以桑叶、牡丹皮、栀子、荷叶边轻清凉泄，对久则伤及肝阴，参入咸凉柔镇。而章氏却遵“治风先治血，血行风自灭”之理，重投养血滋阴，又参以祛风镇痛，且也未为徐灵胎“头风一症，往往本热而标寒”所拘。[《历代名医临证经验精华》——章次公]
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