头痛是临床上多种疾病中较为常见的一个自觉症状。兹就以头痛为主要痛苦的疾病，浅谈其具体的诊治方法。
头居高位，五脏六腑的清阳之气、手足阳经及督脉都上聚于头，故称头为“清阳之府”“诸阳之会”。凡外感六淫，上犯巅顶，阻遏清阳；或内伤诸疾，导致气血逆乱，脉络闭阻，脑失所养，均可导致头痛。由于头痛的病因病机比较复杂，临证时必须详细询问病情，仔细诊查，掌握比较全面的真实的发病原因，认真辨证施治。其辨之法，应根据头痛的久暂、性质和程度，首先分清内伤抑外感；次则根据头痛部位和经络的关系，以测知病变的有关脏腑，酌配引经药物。
1．辨外感 外感头痛多由风、寒、湿、热等外邪侵袭所致。根据病因的不同，可分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛几类。
（1）风寒头痛：头痛剧烈，恶风怕冷，头痛连及项背，遇寒加重。《素问·举痛论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”所以本型头痛较剧，遇风寒加重最为其要。治宜疏风散寒，方以川芎茶调散为主。若痛因于风而久发不愈者，当配用搜风通络之品，如地龙、全蝎、僵蚕等。寒邪重者，尚可考虑用生川乌、草乌（一般用量2～4.5g，煎药时间不应少于1小时）。
（2）风热头痛：头痛且胀，有灼热感，中午前额痛重，兼恶风发热，鼻流清涕，口干而渴，治宜疏散风热。方用桑菊饮为主。热重者可加黄连、石膏、栀子等，以苦寒清热，或加服黄连上清丸。
（3）风湿头痛：头昏蒙沉胀，痛如巾裹，肢体酸困，胸闷纳呆。治宜祛风胜湿。方以羌活胜湿汤为主，神术散亦主之。
2．辨内伤 内伤头痛根据其脏腑功能失调的不同情况，有虚实和本虚标实之分。实证者，常见于肝火头痛、痰火头痛、血瘀头痛。虚证则多为气虚头痛、血虚头痛和肾亏头痛。至于本虚标实，主要系肝肾阴亏，阴不敛阳，肝阳上亢，扰于清空而发的肝阳头痛；或脾失健运，聚湿生痰，痰浊上扰，痹阻清阳所致之痰浊头痛。
（1）肝火头痛：疼痛骤作，灼热跳痛，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，常因情绪波动而发作或加剧。舌红、苔黄，脉弦滑数。治疗应清肝泻火。方选龙胆泻肝汤，并多与辛凉、宣散药同用。
（2）痰火头痛：头痛顽固，痛势较重且有热感，身热，咳嗽，吐痰黏稠色黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜泻火涤痰。方以《沈氏尊生书》竹沥清痰汤为主。
（3）血瘀头痛：头痛如针刺，常局限于一处，顽固不愈，得寒、热痛均不减，每入夜则痛甚难以入寐，多有头部外伤史，常见于“脑震荡后遗症”。舌紫黯或有瘀斑，脉沉细而涩。治宜活血化瘀，通络止痛。代表方剂是通窍活血汤。
（4）气虚头痛：头痛绵绵，晕无所止，动则加剧，气短无力，语声低微。舌淡、苔白，脉虚细无力。治应补气升阳。方以补中益气汤为主。尚须指出，本型临床一般较为少见，辨证时，应注意排除肝阳上亢证情，方可考虑用之。
（5）血虚头痛：痛势隐隐，缠绵不已，食后较重而烦，面色不华，心悸健忘。唇舌淡白，脉细数，治宜补血益气，佐以疏风止痛。方用归脾汤为主。
（6）肾亏头痛：头痛伴有空虚感，耳鸣、眼花，腰膝酸软。舌红、少苔，脉细数而弱。治宜补肾益精，填充髓海。方用杞菊地黄汤加阿胶等血肉有情之品。
（7）肝阳头痛：头痛且眩，其痛多在脑后，上及巅顶，心烦失眠，口苦咽干。舌红，脉弦。治宜平肝潜阳，息风止痛。方以天麻钩藤饮为主。
（8）痰浊头痛：多痛在巅顶，疼痛沉重而昏蒙，痛甚则呕吐清水涎沫，胸脘痞满。舌苔白腻，脉弦滑。治应温中散寒，化湿蠲痰。方用吴茱萸汤合半夏白术天麻汤为主。
大凡外感头痛发病较急，病程较短，多为掣痛，有昏胀灼热感，常伴有外邪束表或犯肺的症状，证多属实。内伤头痛多起病缓慢，病程较长，其痛往往反复发作，时轻时重，疼痛多为隐痛、空痛、痛势悠悠，遇劳或饥饿时加重，病理表现有虚有实，或虚实夹杂。
3．辨头痛的部位 因人体内手、足三阳经皆会聚于头，足厥阴经与督脉会于巅顶，故可根据头痛发病部位之异，参照经络循行，以测知病变的有关脏腑，此为治疗头痛的一个重要环节。
大抵太阳经头痛，多在头后，下连于项；阳明经头痛，多在前额入眉棱骨处；少阳经头痛，多在头之两侧，连及耳部；厥阴经头痛，多在额顶，或连及目珠；督脉和少阴经头痛，泛发全头，头痛而空。根据以上特点，处方时可酌配引经药物，携他药直达病所，促使苦疾速愈。如太阳经头痛，宜加羌活、蔓荆子；少阳经头痛，宜加柴胡、黄芩、川芎；阳明经头痛，宜加白芷、葛根；少阴经头痛，宜加细辛、磁石、厥阴经头痛，宜加藁本、吴茱萸。
举凡治疗头痛之品，总以川芎、白芷、藁本、细辛为佳，被誉为治头痛之要药。然此类药物香燥走窜，有伤阴散气之弊，故临证时当详加辨用，不可妄施滥投。凡用补益之品，必须具有虚羸之证，不能投患者之所好，不辨虚实寒热，外感内伤，而概用补剂，结果行其所道，致使病情加重。[《临症心得选》]
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