周信有论治经验

九、周信有论治经验

头痛常见者为血管性头痛，包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等，是头颅部血管神经调节障碍所引起的一种临床综合征。

本病属于中医学的“头风”“脑风”“头痛”范畴。凡六淫之邪外袭，上犯巅顶，阻抑清阳，或七情内伤，肝失疏泄，导致气机逆乱，痰瘀阻络，脑失所养，以致不荣不痛，均可发为头痛。

本病的发生是因脉络痹阻或失养、清窍不利而成，因此治疗时必须以疏风利窍，活痰祛瘀，通络止痛为基本原则。

基本处方：川芎30g，白芷20g，菊花20g，僵蚕9g，杭白芍20g，茺蔚子20g，蔓荆子20g，蝉蜕9g，藁本9g，胆南星6g，白附子6g，生龙骨、生牡蛎各30g，石决明30g，细辛4g，薄荷9g。水煎服。

方药浅析：方中川芎气味辛温，入肝经，能上达巅顶，为血中之气药，有“上行头目，下行血脉”之功效，善祛风邪，通经脉而止头痛，为治头痛之要药；白芷、菊花、蔓荆子宣发清阳，醒脑，祛头风，止头痛；白芍平肝养血；生龙骨、生牡蛎、石决明平肝潜阳息风，镇静安神；蝉蜕、薄荷凉肝息风；藁本、细辛祛风胜湿，通窍止痛；天南星、白附子专走经络，善祛风痰止痛；细辛、薄荷味辛，且轻清灵动，能通闭散结。诸药合用，共奏疏风通络、涤痰平肝、化瘀止痛之效。

加减运用：川芎辛温走窜，活血化瘀，散风止痛，病情严重者，可用至40～50g；风寒头痛者，加川乌、草乌各6g，荜茇可用至25g；久痛入络，亦可加地龙20g，全蝎粉3g（冲服），蜈蚣2条（焙、研粉冲服），以增加入络搜邪之功；风火上攻者加生石膏40g。有人用头痛灵糖浆（川芎、僵蚕、延胡索等）治疗血管神经性头痛有效。

【治验】孙某，女，35岁。2005年7月12日初诊。近年来易患头痛，疼痛部位以前额与巅顶为最。近1个月来发作数次，且多在傍晚时分。每次发作疼痛剧烈难忍，持续数小时。头痛时自服复方阿司匹林能有所减轻。诊见神色正常，舌红，苔薄，脉弦。中医辨证属风痰阻络，清阳不各式，浊阴翳蔽，经络闭塞。治宜疏风通络，祛瘀止痛。

处方：川芎20g，白芷20g，桑叶9g，菊花20g，杭白芍20g，延胡索20g，蔓荆子20g，藁本9g，全蝎6g，僵蚕9g，茺蔚子20g，生龙骨、生牡蛎各30g，石决明30g，胆南星9g，白附子9g，薄荷9g。水煎，每日1剂，分3次服。服药10剂，期间头痛发作1次，较轻。原方加防风20g，细辛4g，继服10剂。后多次随访，至今未再复发。

按语：大多数头痛均与风、痰、瘀三者密切相关，风为病因，而痰、瘀既是病理产物，同时也是病因。《素问·风论》指出“风者，百病之长，至其变化乃为它病”。在外感、风寒、暑、湿、燥、火六淫中，风为之长，其他邪气都依附于风而令人发病。同时风为阳邪，其性轻扬。《黄帝内经》云：“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到。”头为诸阳之会，位居高巅，“三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精化之血皆注于此”。因此，风邪易侵袭而致头痛。风能致头痛的另一关键是风常兼他邪侵入，影响机体水液代谢、气机升降，可致痰、瘀。痰、瘀阻滞脉络，导致不荣不通，故治疗头痛的关键在于抓住风、痰、瘀。[《中国百年百名中医临床家——周信有》]