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王裕颐论治经验

时间:2023-03-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:本病无论是外感或内伤疾病大多经过反复发作、因实致虚、因虚致实的复杂过程,本虚标实为其共同特点。头昏沉闷3年,头晕目眩7天。连服6剂后复诊,眩晕停止,仍感神疲乏力,纳差,颈部不适。[王祥云.王裕颐辨治眩晕经验拾萃.山西中医,2005,21:9]

1.本虚标实是眩晕的基本特征 眩晕的病因病机,风、火、痰、虚自古各有所论。本病无论是外感或内伤疾病大多经过反复发作、因实致虚、因虚致实的复杂过程,本虚标实为其共同特点。本虚以气虚或阴虚为主。由于脾胃属中州,主司升降的特殊作用,气虚首先表现为中气不足,气机升降失常,清阳不升,脾失健运则水谷不化生精微,反生痰湿,胃失和降则痰浊夹胃气上逆,蒙闭清窍,发为眩晕。阴虚以肝肾不足多见,肾精亏不能生髓,髓海空虚或水不涵木,阴不维阳,风升阳动发为眩晕,肝为风木之脏,体阴用阳,主升主动,诸病因致肝阴暗耗,阴不制阳,风阳升动,上扰脑窍发为眩晕。邪实多有痰、风、火、瘀、外感、内伤皆可见,临床上多由脏腑阴阳气血失调而内生,可单一致病,也可诸邪合而致病。

2.补虚祛邪为治疗基本方法 本虚应首先分清脏腑气血阴阳之虚损,邪实应辨明其属性。气虚予益气升清,用参芪类补气固本,升麻、葛根升阳,仅用蔓荆子祛风;气虚浊阴不降加用半夏白术天麻汤合泽泻汤,半夏燥湿化痰,天麻息风平肝,白术、茯苓、陈皮运脾化湿,阻止痰湿再生,切断病理恶性循环,茯苓、泽泻利水湿。肝肾阴虚以平补为主,用制何首乌、制黄精、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾,填精益髓,牡丹皮、菊花平肝清血中之热;阴虚阳亢以天麻、钩藤、石决明镇肝息风,黄芩、栀子清热泻火平肝,牛膝、牡丹皮引热下行,益母草、葛根活血通络。痰热上扰以除邪实为主,用半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃健脾,燥湿化痰,枳实、竹茹、生姜、黄连清热化痰、理气和中,辛开苦降。病情重,甚至语言不利,可用石菖蒲、郁金行气化湿开窍,手足活动不灵或颤抖则用大黄、瓜蒌、胆南星豁痰醒脑,通腑泻浊。

3.治疗方药 辨证属气虚清阳不升,痰浊上逆者用益气聪明汤合半夏白术天麻汤、泽泻汤加减,方药:太子参、黄芪、葛根、蔓荆子、炙升麻、天麻、白术、半夏、泽泻、白芍、黄柏;属痰热上扰清窍者用黄连温胆汤合泽泻汤加减,方药:半夏、枳实、陈皮、茯苓、黄连、白术、泽泻、竹茹、甘草;肝肾阴虚阳亢者用滋水清肝饮或天麻钩藤饮加减治之,滋水清肝饮汤:熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、牡丹皮、菊花、制黄精、制何首乌;天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤、石决明、益母草、黄芩、栀子、夜交藤、桑寄生、葛根、茯神、牛膝、牡丹皮、杜仲。兼血瘀加地龙、川芎、赤芍、桃仁、郁金;兼耳鸣耳聋加石菖蒲、磁石、蝉蜕;兼肾虚合熟地黄、制何首乌、肉苁蓉、女贞子;兼中焦虚寒加小建中汤;阴虚口渴加麦冬、五味子;兼腑气不通加生大黄等。

【治验】 常某,女,52岁。2003年11月8日初诊。头昏沉闷3年,头晕目眩7天。3年来头昏沉闷,时伴恶心纳差、烦热、口干苦,在内科就诊,诊为高血压病、颈椎病,给对症治疗,服尼群地平片,头昏沉闷不减,1周前因情绪波动后头晕目眩加重,视物旋转,恶心呕吐,失眠少寝,口干夜渴,神疲乏力,动则诸症加重转诊中医。查体:面色浮红,精神不振,舌质紫黯、舌尖赤、苔薄黄腻,脉弦滑。血压180/113mmHg。证属肝肾阴虚阳亢,给天麻钩藤饮加味:天麻、炒黄芩、牡丹皮各10g,钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、葛根、茯神各30g,益母草、夜交藤、玄参、杜仲各15g,栀子5g。每日1剂,水煎服。连服6剂后复诊,眩晕停止,仍感神疲乏力,纳差,颈部不适。查:面色晦黯不红,舌质淡紫、苔薄白腻,脉沉细,血压正常。中医辨证系气虚清阳不升,痰浊上逆,改用益气聪明汤合半夏白术天麻汤加味。黄芪、太子参、葛根、珍珠母各30g,炙升麻、蔓荆子、半夏、天麻、黄柏各10g,白术12g,泽泻、白芍各15g。每日1剂。连服6剂后,再诊,血压及诸症平稳,无特殊不适(仍服小剂量降压药),继服上方加牡丹皮20g,再进6剂,诸症消失,随访2月未复发。[王祥云.王裕颐辨治眩晕经验拾萃.山西中医,2005,21(2):9]

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