1．从虚论治 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍，在现代医学中涉及的病种很多，如原发性高血压、高脂血症、脑供血不足、脑梗死、椎基底动脉供血不足、颈椎病等都可导致眩晕的发生，这类眩晕多发生在中年之后。其病机特点是以虚为本，本虚标实，虚实是贯穿始终的基本病机，虚包括元气亏虚和脾肾亏虚，实则以风、痰、瘀为主。人至中老年，脏腑功能衰退，气血阴阳皆不足，在此基础上，受情志、劳倦、饮食、感邪等因素的影响，致血行不畅，痰邪内生形成由虚致实、夹痰夹瘀、虚实并见的病变机制。根据“年四十而阴气自半矣”“五八，肾气衰，发堕齿槁”的理论，认为气虚肾亏脾虚是老年眩晕的重要病机。中老年人肾气渐亏，肾阴日益亏耗，难以化生脑髓，充养髓海，发为眩晕、耳鸣等症，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，而五脏六腑之精皆来源于脾的运化水谷，化生精微。中老年者，脾气渐薄，脾运渐衰，使脾之清阳不升，浊阴不降，上扰清窍，发为眩晕；此外，精血不足而脾湿内生，聚湿成痰，痰阻气机，留注经脉，致痰瘀交阻，一旦外因诱发，则上犯清空，发为本病。临床上，中老年眩晕患者除眩晕外，多伴有头晕、脑鸣、头空痛、耳鸣、畏寒肢冷、腰膝酸软、面色
白、颈背紧痛、神疲乏力、脉沉等症，均为肾虚气弱之征。张景岳也明确指出：“眩运一证，虚者居其八九”“无虚不作眩，当以治虚为主”的论点。根据“虚者补之、损者益之”之旨，因而在治疗上，应该以补肾益气健脾为则，在用药方面多选用黄芪、党参、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、何首乌、益智仁、黄精、山茱萸、沙苑子等药补阳育阴以固根本。
2．邪实为标 眩晕的发生固然有肾亏气虚、脾肾亏虚的一面，亦有风湿痰浊瘀血邪实的一面。在生理状态下，水谷之精气得脾之健运、赖肾阳煦蒸，或化为血，或化为津液；在病理状态下，脏腑失去正常输布气化功能，则聚而为痰，或气虚失运，血停为瘀，或阳虚血寒，凝滞而瘀。痰浊、瘀血常常互结致病，有“痰夹瘀血，遂成果囊”之说。故而痰浊、瘀血是眩晕的主要病理因素，老年眩晕患者所常见的头身困重、肢体麻木、头痛且有定处、胸脘痞闷、恶心呕吐、口多涎沫、舌质紫黯或有瘀斑、舌苔黄腻或白腻、脉沉迟而涩等多为痰瘀为患的指征。治疗以祛痰活血，化瘀通络为主，在用药方面，常以半夏、茯苓、白术、泽泻等健脾化湿利水；炒葶苈子、天竺黄、胆胆南星等清热化痰；石菖蒲、郁金化痰开窍；僵蚕、全蝎等祛风化痰；化瘀多选用桃红四物汤及益母草利水祛瘀，丹参养血清心活瘀，姜黄行气散瘀，生蒲黄、莪术破血逐瘀，合并阳亢者加天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎等潜阳平肝。若头目不清、头沉加薄荷、蔓荆子、藁本疏利头目；恶心呕吐加生姜、旋覆花下气降逆；头痛加细辛、白芷、羌活祛风止痛；耳鸣加磁石、蝉蜕、珍珠母；胸闷加全瓜蒌、佛手、丹参；失眠加酸枣仁、合欢皮、夜交藤；四肢麻木加徐长卿、海风藤、鸡血藤等。此外，值得注意的是善用葛根一药，其性甘，味辛平，入脾胃经，谓其“气味最薄，最能升发脾胃清阳之气”，使清升浊降。“急则治其标，缓则治其本”，郑师在临诊之时，综合归纳各种病因，斟酌再三，以抓住重点，从而按其轻重缓急依次施治，益气补肾健脾治其本，化痰活瘀治其标，从而标本兼顾，疗效益彰。
【治验】 患者，女，68岁，2005年12月4日初诊。眩晕反复发作1年余，起坐及转动头部时加重。近1月并出现眼前发黑，头重脚轻，足软难行，恶心欲呕，伴耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频，舌黯淡，苔白厚腻，脉沉细。血压130/90mmHg，心电图：大致正常。颈椎四位片：颈椎3～5骨质增生呈退行性改变。经颅多普勒示双侧椎动脉及基底动脉血流速度减慢。西医诊断：①椎基底动脉供血不足；②颈椎病。中医诊断：眩晕。证属痰瘀阻滞，气虚肾亏。治以化痰祛瘀，益气补肾。处方：黄芪30g，葛根30g，赤芍25g，川芎12g，僵蚕15g，全蝎10g，半夏10g，泽泻30g，天竺黄12g，生蒲黄12g，藿香10g，炒葶苈子10g，淫羊藿20g。水煎服，每日1剂。服上药7剂后，精神好转，头晕减轻，诸症好转，效不更方，前方继服7剂，头晕较前大减，颈项活动自如。守上方去半夏、天竺黄、炒葶苈子、泽泻、加黄精30g，磁石30g，蝉蜕20g，继服10剂，头晕、耳鸣基本消失，夜尿减少，舌黯红苔薄白，脉沉细。继服上方巩固疗效数天。随访至今未发。[秦润笋．郑绍周辨治老年眩晕经验．山东中医杂志，2008，27（1）：58]
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