【摘要】：鉴别诊断：①心绞痛，胸骨后疼痛反复发作，每次发作＜15min，无发热、无白细胞增加、无红细胞沉降率增快、无心肌酶增高；心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高；含服硝酸甘油后心绞痛缓解。③急性肺动脉栓塞，胸痛、气急和休克表现。⑤主动脉夹层动脉瘤，剧烈胸痛，向背、肋、腹、腰和下肢放散痛，两上肢血压及脉搏有明显差异，部分患者有主动脉瓣关闭不全体征。胸部X线摄片、CT、心脏超声等检查可见主动脉夹层动脉瘤。
（1）典型的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛（持续时间可长达数小时或数天）、发热、心动过速、心律失常；烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥等休克表现；出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿等心力衰竭表现。
（2）特征性的心电图改变：宽而深的Q波，ST段弓背向上抬高，心动过速、心律失常。
（3）实验室检查：白细胞增高、红细胞沉降率增快、心肌酶升高、肌钙蛋白升高、超敏C反应蛋白升高等。
（4）鉴别诊断：①心绞痛，胸骨后疼痛反复发作，每次发作＜15min，无发热、无白细胞增加、无红细胞沉降率增快、无心肌酶增高；心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高；含服硝酸甘油后心绞痛缓解。②急性心包炎，心前区疼痛，常于深呼吸和咳嗽时加重；体检有心包摩擦音；心电图各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现；超声检查心包腔有积液。③急性肺动脉栓塞，胸痛、气急和休克表现。心脏可闻及肺动脉瓣区第2心音亢进和收缩期杂音等。心电图示电轴右偏、Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置、aVR导联出现高R波、左胸导联T波倒置等。④急性胰腺炎，左中腹疼痛、胰淀粉酶升高，无心电图异常Q波等。⑤主动脉夹层动脉瘤，剧烈胸痛，向背、肋、腹、腰和下肢放散痛，两上肢血压及脉搏有明显差异，部分患者有主动脉瓣关闭不全体征。胸部X线摄片、CT、心脏超声等检查可见主动脉夹层动脉瘤。
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