不同原因肝硬化有哪些病理特点

肝硬化病理组织学特征是肝受致病因素作用后，肝细胞变性、坏死，有炎性反应，肝细胞再生，增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬。根据病程、病理形态和肝功能检测特点将病理分类如下。

（1）按病程分类的病理：①早期肝硬化，肝大小正常，质地稍硬。特点是纤维增生活跃，肝脏内形成大小不一的纤维束，再生的结节不均匀，有少数假小叶形成。②晚期肝硬化，肝脏体积缩小，质地变硬，肝表面不平。肝内纤维隔充满，再生的结节较大，形成多小叶性再生结节，再生结节破坏了正常肝细胞辐射状排列，假小叶广范分布肝实质。

（2）按病理形态分类的病理：①小结节型肝硬化，肝内形成的结节大小比较一致，多数结节直径为3～5mm。纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。②大结节型肝硬化，肝脏内形成的结节大小不等，直径一般超过1～3cm，大的可达3cm，常由许多小叶构成。纤维隔宽窄不等，一般较宽。③混合型肝硬化，肝内形成的大小结节数量相似或纤维隔伸向小叶内，不完全分隔，在肝实质内的大结节或小结节并不明显。

（3）按肝功能检测特点分类的病理：①无症状肝硬化，患者无明显的肝病表现，无肝功能不全。病理学检查示肝脏无活动性炎症。 ②代偿型或非活动型肝硬化，患者有慢性肝病表现，但无黄疸；有中度肝功能不全，相关的实验室指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高，天门冬酸氨基转移酶（AST）轻度升高，胆红素水平基本正常，清蛋白轻中度降低，凝血酶原时间正常，血氨正常。病理学检查示肝有轻微炎症。③活动型肝硬化，患者有明显的慢性肝病表现，伴随黄疸；肝功能失代偿，体征有慢性营养障碍，如有皮肤晦暗、色素斑、毛细血管扩张、蜘蛛痣等，相关的实验室指标有丙氨酸氨基转移酶升高，天冬酸氨基转移酶升高，胆红素升高，凝血酶原时间延长，血氨升高；严重者肝衰竭，表现为出现意识障碍，黄疸显著升高，凝血酶原时间明显延长，清蛋白严重下降，丙氨酸氨基转移酶和胆固醇降低，血氨明显升高等。病理学检查示肝脏广泛炎症坏死。④失代偿型肝硬化，患者有明显的门静脉高压症，表现为食管静脉曲张、消化道出血、腹水、尿少、腹胀、其他并发症相应的症状。病理学检查示肝组织广泛纤维化。