由于细胞治疗所选择的间充质干细胞或骨髓干细胞或动员收集的干细胞,细胞移植到体内有参与肝功能的修复与肝组织部分重建的作用,因此,细胞治疗是肝硬化和其他重症肝病患者的新治疗手段,但由于细胞治疗是参与肝功能的修复与肝组织部分重建,如果疾病导致肝脏完全衰竭,细胞治疗就难以显示效果,所以肝硬化患者要合理把握细胞治疗时机。
(1)适应证:①各种原因引起的活动型肝硬化,经内科常规治疗方案实施后,患者的黄疸、色素斑、毛细血管扩张、蜘蛛痣等临床体征仍然明显,或实验室指标,如丙氨酸氨基转移酶、天冬酸氨基转移酶、胆红素、凝血酶原时间和血氨等指标波动明显的患者,可选择细胞治疗。②各种原因引起的失代偿期肝硬化,患者出现门静脉高压症,如有食管静脉曲张、消化道出血、腹水、肝肾综合征等,需要在内科常规治疗方案实施使病情基本稳定,建议及时选择细胞治疗,以免错过细胞治疗的时机。③肝硬化患者病理学检查示肝组织有比较广泛的纤维化,患者的症状或体征或实验室异常的指标当内科常规治疗方案实施后还有部分改善,建议及时选择细胞治疗,以免错过细胞治疗的时机。④肝硬化患者在内科常规治疗方案实施的同时,动态观察肝纤维化指标,如透明质酸(HA)进行性升高、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)进行性升高、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)进行性升高、层黏连蛋白(LN)进行性升高者,提示肝纤维化在进展,可选择细胞治疗。
(2)禁忌证:除总体细胞治疗禁忌证外(细胞治疗的总体禁忌证请参阅第一章细胞治疗相关知识16题),再加肝硬化特异的禁忌证:①肝硬化患者出现食管-胃底静脉曲张出血,内科常规治疗方案实施后,患者的病情很不稳定者;②肝硬化患者出现肝性脑病,内科常规治疗方案实施后,患者的病情很不稳定者;③肝硬化患者出现肝肾综合征,内科常规治疗方案实施后,患者的病情很不稳定者。
(3)注意事项:①接受细胞治疗的患者需要长期随访;②肝硬化对干细胞治疗有效果,在随访过程中治疗效果消失者,可重复进行细胞治疗;③选择自体骨髓间充质干细胞移植者,可反复治疗多次。
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