溃疡性结肠炎有哪些常规治疗方案

治疗原则是控制疾病症状、维持治疗、防止复发和防止并发症。

（1）饮食治疗：饮食以高糖、高蛋白、高维生素、少渣低脂饮食，主张避免牛奶和奶制品。营养不良严重的患者，可短期给予肠道外营养。轻中度溃疡性结肠炎患者少渣饮食，重症者禁食。

（2）治疗药物：①抗感染、解痉、止痛、止泻等药物。②氨基水杨酸制剂，柳氮磺胺吡啶4g/d，分4次口服（儿童每天50～70mg/kg，总量＜3g/d）。5-氨基水杨酸（美沙拉嗪mesalamine）1～2g/d，纳肛。③肾上腺皮质激素，氢化可的松灌肠或静脉滴注，泼尼松口服等。暴发型溃疡性结肠炎肠道病变严重，口服给药几乎无效，只能静脉应用肾上腺皮质激素，必要时选择甲泼尼龙，剂量60～80mg/d［儿童剂量1～2mg/（kg·d）］。肾上腺皮质激素只要症状缓解就逐渐停药，因其无维持治疗效果，应过渡到氨基水杨酸制剂维持治疗。④免疫抑制药，绝大多数患者经氨基水杨酸制剂和肾上腺皮质激素治疗后可取得较好疗效，但复发率较高。对于肾上腺皮质激素依赖患者可考虑免疫抑制药治疗，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A等；当肾上腺皮质激素治疗7d症状仍未缓解或耐药的暴发性溃疡性结肠炎患者，选择环孢素A。但由于免疫抑制药的不良反应使患者依从性差。⑤益生菌，如双歧杆菌和乳酸杆菌。在溃疡性结肠炎活动期应用益生菌有助黏膜修复，利用肠道益生菌来治疗溃疡性结肠炎成为一个新的靶点。

（3）手术治疗：①因手术治疗仍有复发，故需要严格把握手术适应证。溃疡性结肠炎患者手术治疗的绝对适应证：肠道大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿以及发现重度增生或肿块性损害伴轻、中度异型增生。可视为手术指征：大便次数每天＞8次、急性热反应蛋白明显升高、出现巨结肠征象（如结肠直径＞5.5cm、盲肠直径＞9.0cm）、肾上腺皮质类固醇应用7～10d仍无应答的暴发性溃疡性结肠炎患者。②因部分溃疡性结肠炎会发生癌变，是结直肠癌的高危因素，癌变主要发生于长期和广泛结肠病变的患者。因此要重视及早发现癌前病变，如肠道黏膜异型增生。溃疡性结肠炎肠道黏膜异型增生指局限于基底膜内未侵犯固有层的确定性的瘤变上皮。溃疡性结肠炎患者如果组织学检查有异型增生，要密切随访，如为重度异型增生，及早进行手术治疗。