如何诊断慢性肾病

（1）慢性肾病具体诊断标准：①肾脏损伤（结构或功能异常）时间≥3个月，可有或无肾小球滤过率下降，表现为病理学检查异常或实验室及辅助检查提示肾损伤（如血或尿液成分异常或影像学检查异常）。②肾小球滤过率＜60ml/（min·1.73m2），持续3个月以上，可有或无肾脏损伤证据。

（2）早期诊断慢性肾疾病的实验室指标：实验室检查是早期发现慢性肾病的重要手段。①β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）反映肾小管损伤程度、肾小管重吸收功能，肾小管功能异常时，其在血清或尿液中的浓度升高，能反映早期肾功能变化，但易受病理状态影响。②胱抑素C（cystatin C，Cys-C）分子量小，生成率稳定，其血清浓度不受饮食、炎症、血脂、肝脏疾病等干扰，反映肾小球滤过率的水平较尿素、肌酐为好，是评价肾功能的重要指标。③尿素（ureanitroger，Urea）、肌酐和尿酸（uric acid，UA）是临床中常用的反映肾小球滤过功能的指标，由于肾脏强大的代偿功能，在肾功能轻度受损时这些指标可无变化，当尿素、肌酐和尿酸高于正常时已表明60%～70%有效肾单位受到损害，因此，尿素、肌酐和尿酸的敏感性较差。而将尿素、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白和胱抑素C5项指标同时检测，对肾损伤诊断的灵敏度、特异度和准确度明显提高，对慢性肾病早期发现、早期诊断、早期治疗等有重要价值。④慢性肾病的病理损害基础是肾硬化，表现为细胞外基质（extracellular matrix，ECM）在肾小球和肾间质堆积。Ⅳ型胶原（type Ⅳ collagen，Col-Ⅳ）是ECM中主要成分，研究已证实尿Ⅳ型胶原可作为判断糖尿病肾病肾损伤程度及评价疗效的指标。尿Ⅳ型胶原在轻度肾硬化时已升高，其改变明显早于肾小球滤过率异常，且不受尿蛋白排泄的影响，因此，可作为慢性肾病患者病情进展的早期临床检测指标。⑤检测尿蛋白是早期发现慢性肾病方便而重要的检查手段。尿蛋白的排泌与肾病的类型有关。尿白蛋白的增加是糖尿病、肾小球疾病及高血压等导致慢性肾病的敏感指标。对微量白蛋白尿的检测，可提高慢性肾病的检出率。