IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病,少部分(约5%)患者可发展为终末期肾脏疾病。因此希望把握细胞治疗时机,具备下列任何1项,就需要考虑细胞治疗。
(1)适应证:①家族性IgA肾病,本病发展为终末期肾病的比例明显高于散发性IgA肾病患者,因此对家族性IgA肾病要注意随访,如β2微球蛋白测定、胱抑素C测定、肌酐测定、尿Ⅳ型胶原测定等,有任何指标动态变化,提示IgA肾病有进展纤维化,建议实施细胞治疗。②IgA肾病患者有蛋白尿>1g/d,经过常规治疗方案未见效果,建议实施细胞治疗。③IgA肾病随访中有β2微球蛋白测定、胱抑素C测定、肌酐测定、尿Ⅳ型胶原测定等指标异常,经过常规治疗方案未见效果,建议实施细胞治疗。④IgA肾病随访中有血清白蛋白水平下降倾向,建议实施细胞治疗。⑤IgA肾病病理表现Lee分级系统或Haas分类系统为Ⅲ或Ⅳ级者,建议尽早实施细胞治疗。
(2)禁忌证:除总体细胞治疗禁忌证外(细胞治疗的总体禁忌证请参阅第一章细胞治疗相关知识16题),再加上IgA肾病禁忌证:①Lee分级系统或Haas分类系统为Ⅴ级者;②病理多项积分24分以上者。
(3)注意事项:①接受细胞治疗的患者需要长期随访。②细胞治疗实施后,强调康复运动训练,如散步、双手交替轻拍后背运动、简单的保健操等。
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