哮喘急性发作有哪些常规治疗方案

（1）支气管扩张药：①首选b2受体兴奋药，兴奋气道中的b2受体达到舒张支气管的作用。b2受体兴奋药有吸入和口服剂型。吸入剂型又有定量型气雾剂、粉雾剂和雾化吸入液3种剂型，如舒喘灵气雾剂、喘乐宁气雾剂、喘康速气雾剂、博利康尼-令舒雾化吸入液等。口服剂型有舒喘灵、博利康尼和帮备。b2 受体兴奋药起效迅速，用量少，不良反应亦少。②M受体阻滞药，异丙托溴铵（爱全乐）为阿托品的异丙基衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支气管收缩作用。有爱全乐气雾剂和爱全乐雾化吸入液。治疗剂量一般不引起分泌物黏稠，不干扰纤毛的清除力。③有抗胆碱能药和b2 受体兴奋药联合剂型，即可必特气雾剂和可必特雾化吸入液，联合剂型可提高平喘疗效。根据患者的发作程度选择气雾剂或雾化吸入液，口服制剂通常在病情好转后选择。

（2）氨茶碱：也是支气管扩张药，有静脉和口服2种剂型。因其起效较b2 受体兴奋药要慢，目前临床由于吸入支气管扩张药效果好，氨茶碱静脉已经少用。对急性发作的哮喘患者加氨茶碱，首次剂量为4～5mg/kg，加在5%～10%葡萄糖液中静脉滴注。氨茶碱的有效剂量与中毒剂量比较接近，因此需要监测氨茶碱血浓度，寻找最佳投药方案，并要密切注意氨茶碱的毒性反应，如治疗中患者有恶心、呕吐、烦躁不安，甚至呕血、耳鸣、谵妄、惊厥等，应立即停药。口服的长效氨茶碱即氨茶碱缓释片，每片100mg或200mg，每12h服药1次，临床常选用。

（3）肾上腺糖皮质激素：其主要作用是抗感染和抗过敏等，为了加强气道局部抗过敏和消炎作用，减少糖皮质激素的不良反应，临床常用呼吸道吸入皮质激素治疗方法，它有定量型气雾剂、粉雾剂和雾化吸入液3种剂型，如丙酸倍氯松气雾剂、布地奈德气雾剂、氟替卡松气雾剂、布地奈德令舒雾化吸入液、布地奈德粉雾剂（普米克都保）。还有肾上腺糖皮质激素与长效b2受体兴奋药联合粉雾剂型，如信必可和舒利蝶。根据患者的病情和年龄等吸入皮质激素的剂型和剂量，吸入药物后要漱口，以预防不良反应的发生。在哮喘重症发作时也可用静脉滴注甲泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等，一般病情好转后改口服泼尼松等，并逐渐减量维持。长期口服肾上腺糖皮质激素的不良反应是导致肾上腺皮质功能受损，一旦停药或减量后，有时可出现肾上腺皮质功能不全或再次诱发哮喘。

（4）抗白三烯药物：如孟鲁司特（顺尔宁），加用抗白三烯药物可避免和减少激素吸入量而使其使用安全。同时抗白三烯药与b2受体兴奋药联合应用有协同作用。顺尔宁成人每晚10mg，5～15岁小儿每晚5mg，2～5岁每晚3～4mg，婴儿每晚2～2.5mg。