股骨头无菌性坏死有哪些临床特点

（1）大部分患者为单侧发病。

（2）症状特点：以髋部疼痛、乏力和跛行起病。运动时疼痛加重。体检患肢缩短，轻度屈曲及内收畸形，外展与内旋稍受限。可有外伤史。

（3）病理有4个阶段：①早期，又称滑膜炎期，股骨头关节软骨无明显病变，关节腔内积液，关节囊壁水肿、肥厚。此期一般1～3周。②无菌缺血坏死期，股骨头前侧大部分发生坏死。此期持续数月至1年。③破碎分节期，又称再生期，坏死塌陷的股骨头开始修复，股骨头骺核呈破碎分节片，伴新骨形成等。此期可持续2～3年。④愈合期，股骨头坏死区由新骨替代。

（4）X线表现：①早期，以骨质破坏为主。表现为股骨头骨骺缩小，骨骺密度增高，骨纹消失。股骨头向外轻度移位，股骨颈变短，骨质稍疏松，干骺线不规则增宽，关节囊肿胀（系滑膜增厚及积液导致）。②进展期，骨骺坏死与修复同时进行。表现为股骨头变扁，中心部密度不均匀；坏死骨质呈多数小致密性骨块（被肉芽组织节裂所致），或有新骨；股骨颈缩短，骨骺线增宽而不规则，关节间隙正常或稍宽，关节囊肿胀逐渐消退。③修复期，骺部坏死骨吸收，节裂消失，新骨重新形成，骨结构恢复正常。

（5）严重度分级（Catterall分型法）：根据X线，结合病理分4级。①Ⅰ级，股骨头前部受损，头无塌陷，骺板及干骺端完整无损害。此级愈合好，不留后遗症。②Ⅱ级，股骨头部分骨质密度明显增浓，部分骨质可出现破坏，干骺端可发生损害，骺板常破坏，有明显新骨形成。③Ⅲ级，股骨头大部分破坏，股骨头塌陷，头消失，干骺端和骺板也有破坏，出现严重塌陷，有较大的死骨板。④Ⅵ级，全部股骨头破坏，股骨头塌陷，头消失，干骺端和骺板也大部分破坏或全部破坏。

（6）鉴别诊断：与暂时性滑膜炎、类风湿关节炎、关节结核等疾病相鉴别。