严重营养不良较易诊断，但较轻的或亚临床的营养不良，只靠膳食调查或体检是很难做出诊断的，必须进行有关的化验检查，才能得出正确的结论。各种营养素实验室检查的指标很多，有些仍无统一的评价标准。人体营养水平鉴定是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养贮备水平低下或过剩营养状况，以便及早掌握营养失调征兆和变化动态及时采取必要的预防措施。有时为研究某些有关因素对人体营养状态的影响，也对营养水平进行研究测定。我国常用的人体营养水平诊断参考指标及数值见表1-5。因这些数值常受民族、体质、环境等多因素影响，因而是相对的。
表1-5 人体营养水平鉴定生化检验参考指标及临界值
（续 表）
（一）血清蛋白质
血清蛋白种类很多，其浓度不仅受合成和分解代谢的影响，且也受体液总量及分布影响，如毛细血管通透性、外部丢失及淋巴回流等因素，也可改变血浆蛋白含量，故所测定蛋白质浓度，均要结合患者具体情况进行综合分析。
1．清蛋白（ALB） 清蛋白通常是肝合成的主要蛋白质，体内含量较多，为4～5g／kg体重，其半衰期20d左右，是临床上评价蛋白质营养状况的常用指标之一。参考值为35～55g／L；35～30g／L为轻度营养不良，30～25g／L为中度营养不良，低于25g／L为重度营养不良。可交换清蛋白在女性约为4．0g／kg，比男性高10%～20%。通常仅33%清蛋白在血管内，其余在皮肤、肌肉和内脏的血管外，每天合成和分解均为15g左右。
2．运铁蛋白（TF） 又叫转铁蛋白，在体内的周转率比清蛋白快，半衰期8～10d，故是评价蛋白质营养状况时比较敏感的指标。目前临床常用的测量方法是用免疫放射法和总铁结合量法。参考值为170～250mg／dl；150～100mg／dl为中度营养不良，当降低到100mg／dl以下为重度营养不良。运铁蛋白半衰期较短，细胞外存贮量仅4mg，可作为测量内脏蛋白质贮存的方法。但运铁蛋白代谢复杂，影响因素较多，在缺铁、肝功能损害与蛋白质丧失等均可影响运铁蛋白的值。作为人群营养状态的指标有一定准确性，但用做测定个体营养状况则价值不大。
3．视黄醇结合蛋白（RBP）和甲状腺素结合前清蛋白（TBPA） RBP和TBPA半衰期比清蛋白短，且特异性高，半衰期TBPA约为2d，RBP约为0．5d。肥胖的健康人在接受饥饿后，血清RBP和TBPA变化比运铁蛋白和触珠蛋白都快得多。前两者血中水平迅速下降，而运铁蛋白和触珠蛋白则呈逐渐降低。在摄入足够能量，蛋白质早期缺乏时，TBPA下降不太明显，但单限制能量即可使得TBPA降低。与清蛋白相似，这两种蛋白质都在肝内合成，严重肝功能障碍时血清浓度都下降。以前的研究集中在与维生素A代谢的关系上。后来发现当蛋白缺乏期间其血浆含量降低，而且反应比上述血浆蛋白更为灵敏；当补充蛋白质后血浆浓度迅速升高。现常用视黄醇结合蛋白研究营养治疗早期效应，血清正常含量为5．1mg／dl；前清蛋白用放射免疫的方法测定，参考值为28～35mg／dl。对于营养不良高风险及长期住院患者，建议2周做1次前清蛋白检测，以便及时了解患者的营养状况，适时干预。
4．纤维连接蛋白和生长调节素 纤维连接蛋白为糖蛋白，对免疫抗体甚为重要，在饥饿、严重创伤及肿瘤时均有下降；半衰期介于RBP和TBPA之间为20h。TPN的患者以上指标反应不明显，而纤维连接蛋白有明显改变，故可用纤维连接蛋白作为短期应用TPN营养不良患者的评价营养状况指标。生长调节素C为主要参与脂肪、肌肉和软骨合成代谢物质。氮平衡与生长调节素C之间有显著正相关。饥饿时生长调节素C水平下降，进食后上升。生长调节素半衰期很短，为2～8h，与内脏蛋白间相关性尚未证实。
（二）免疫功能测定
免疫功能不全是脏器蛋白质不足的另一指标，包括迟发性皮肤过敏试验、血液淋巴细胞总数、血清补体水平和细胞免疫功能等。宿主防卫功能发挥作用，有赖于B细胞、T细胞、辅助淋巴细胞及淋巴因子、补体等各种细胞免疫和体液免疫成分相互配合的功能。这些反应都在不同程度上需要蛋白质合成。现在常用宿主防卫功能试验难以反映体内免疫功能真实情况。
1．迟发性皮肤超敏反应 常用致敏剂有链球菌激酶-链球菌DNA酶、流行性腮腺炎病毒和白色念珠菌。皮内注射后24～48h测量红肿硬结大小，若直径＜5mm，则提示细胞免疫功能不良，至少有中度蛋白质营养不良。
2．总淋巴细胞计数（TLC） TLC是反应免疫功能的简易指标，在细胞防御功能低下，或是营养不良TLC降低。在DCH试验无反应者，TLC较正常值低1／3。多种原发性疾病，如心力衰竭、尿毒症、霍奇金病及使用免疫抑制药，尤其是肾上腺皮质激素，都可使TLC降低，故判断时要结合临床。TLC不是营养不良特异性指标，与预后相关性差。
血液淋巴细胞总数＝白细胞总数（mm3）×淋巴细胞（%）×1000
评价标准：（2．5～3．0）×109／L为营养正常，（1．8～1．5）×109／L为轻度营养不良，（1．5～0．9）×109／L为中度营养不良，低于0．9×109／L为重度营养不良。
3．补体水平测定 在PEM患者，如无感染、应激，C 3水平较低；如有感染、应激或创伤时C 3作为急性相蛋白，通常是正常或升高。
（三）功能检查与负荷试验
营养缺乏病体征的发生，常有个过程。生物化学上及功能的变化常出现在解剖学损害之前，故在膳食调查的同时进行实验室检查，可早期发现营养不足或缺乏。实验室检查包括生理功能检查和生化检验。
1．生理功能检查 常检查暗适应能力，判断维生素A的营养状况。
2．负荷试验 通常多采集受检者的血、尿、发的标本，进行生化检测，如血液中营养素的浓度，尿中营养素排出量，血或尿中营养素有关的代谢产物等。
（四）肠道屏障功能评价
肠道作为重要的消化器官，在维持人体正常营养代谢中有重要作用。随着危重医学研究的深入，人们已认识到肠道作为应激反应的中心器官，在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染和重症胰腺炎等应激状态的调节中起着重要作用。肠道屏障功能受损后，肠腔内的细菌毒素、细菌移位可导致菌血症、败血症，从而启动系统性炎症反应综合征（SIRS）以及多器官功能衰竭综合征（MODS）。因此，及时地对肠道屏障功能进行监测，在临床医学中具有重要意义。
用于肠道屏障功能评价的指标大致包括以下三个方面：
1．肠黏膜通透性评价 常用的有糖分子探针检查、血液D-乳酸的测定等。
2．肠细胞损伤程度的检查 主要测定血中二胺氧化酶活性和肠紧密连接蛋白浓度。
3．细菌移位的检测 主要测定外周血中细菌DNA片段和细菌内毒素。
血液D-乳酸、二胺氧化酶和细菌内毒素等指标由于测定方法简单，试剂价格低廉，在临床使用较广。目前，已有D-乳酸、二胺氧化酶和鲎试验联合检测适宜技术，可供临床选择使用。
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