钙磷代谢膳食

由于甲状旁腺素分泌过多，钙从骨动员至血循环，致血钙过高，同时肾小管对无机磷重吸收减少，尿磷增多，血磷减低。血钙常在5．5～10mmol／L。血磷多数低于1．0mmol／L，尿钙增高，血清碱性磷酸酶活力增高。常用以下几种代谢膳食检查甲状旁腺功能。

1．低钙、正常磷代谢膳食

（1）方法：代谢期5d，前3d为适应期，后2d为代谢期。每天膳食钙供给量＜150mg，磷每天供给量为600～800mg；收集最后1d中24h内尿液，测定尿钙排出量。因本病尿钙、尿磷排泄量增加，故尿内含磷酸钙和草酸钙等。

（2）结果：正常人进食低钙、正常磷代谢膳食后，尿钙排出量迅速减少，尿钙排出量为100～150mg。而甲状旁腺功能亢进的患者，尿钙排出量仍＞200mg。

（3）食物选择：宜选食含钙低磷高的食物，如米、面粉、鸡蛋、番茄、莴笋、粉皮、粉丝、绿豆芽等。全天膳食蛋白质、脂肪、总能量尽可能恒定。

（4）注意事项：除按代谢膳食配制要求外，对钙磷代谢有影响的药物应暂停服。食盐要称重，最好用精盐。尽可能不用酱油，因其中钙磷含量不恒定。代谢性膳食不要做成汤，如不吃而倒掉，影响结果的准确性。牛奶也不宜食用，因含钙量多。

2．低蛋白、正常钙磷代谢膳食 低蛋白正常钙磷代谢膳食，主要测定肾小管重吸收功能。甲状旁腺激素有抑制肾小管重吸收磷的作用。因此，肾小管重吸收磷的量与肾小球滤过量比例是内生甲状旁腺激素水平的指征。

（1）方法：代谢期5d，每天供给蛋白质＜40g，且不含动物蛋白质食物；钙600～800mg，磷为600～800mg。烹调及饮用均用蒸馏水。试验最后1d取空腹血，查血肌酐及血磷。准确收集试验最后1d24h尿，测定尿中肌酐及磷含量。

（2）结果：固定磷摄入的基础上做此试验时，正常值为84%～96%，平均（90．7 ±3．4）%。甲状旁腺功能亢进者则降低至76%～83%，平均79%。

3．限磷代谢膳食 膳食摄入磷量受限后，可刺激1，25-（OH）2-D3合成，从而促进肠道吸收钙，抑制甲状旁腺素的分泌，使尿磷减少，而原发性甲状旁腺功能亢进患者尿磷减少不明显。主要用于检查甲状旁腺功能。

（1）方法：代谢期6d，每天膳食中磷供给＜350mg，钙700mg；或进正常膳食口服氢氧化铝40ml，3／d。在进食代谢膳食前1d，第3天及第6天，收集24h尿液测定尿钙及尿磷；并同时于清晨空腹采血，测总血钙及血磷。

（2）结果：正常人限磷使甲状旁腺分泌减少；在试验时，血钙浓度不变，血磷稍降低或不变，尿磷排出量显著减少。但甲状旁腺功能亢进者，限磷并不能抑制其甲状旁腺素分泌，在磷摄入量减少时，尿磷排出量仍高，于是其代谢紊乱更为显著，血钙升高，血磷降低；原来血钙、血磷接近正常的甲状旁腺功能亢进患者在此试验中，低血磷、高血钙变得显著。

（3）注意事项：除规定代谢膳食外，若能量不足应以糖类为主来补充能量，适当增加脂肪。要用含磷少的精白米，还应选含钙高磷少的食物，如油菜、芹菜、蛋清、小白菜、鹅肉等。食盐要称重，不主张烹调加酱油。采用捞米饭，使米中磷含量降低。

（4）捞米饭制作方法：将100g精白米置于已经煮沸的蒸馏水1 000ml中，煮15min，将米汤弃之，然后再用蒸馏水冲洗，再蒸熟，即为脱磷米饭。通常100g米做蒸米饭时含磷量为136mg，经捞米饭后每100g米中含磷62．7mg。

确诊后，在术前给低钙、低磷膳食，并多饮水，因患者尿中常有草酸钙、磷酸钙存在。术后应给予高钙、低磷膳食，钙每天供给2g。因手术后骨骼暂时很需要钙，应避免发生搐搦，严重者甚至有致命后果，必要时须注射钙或口服维生素D，在几个月内骨骼将大量恢复，但非经几年不能完全恢复。