血清中的脂类主要有三酰甘油、胆固醇、胆固醇酯、磷脂、脂肪酸等，但脂类以游离的形式存在很少，而是与蛋白质结合为复合体，以脂蛋白的形式进行运转，参与体内的脂类代谢。血脂异常通常指血浆中胆固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）升高，俗称高脂血症。实际上，高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症（HDL）在内的各种血脂异常。世界卫生组织（WHO）制订了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。这种分型方法对指导临床诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型（表3-2）。临床上高脂血症和高脂蛋白血症的治疗有所不同，在进行膳食营养治疗时也有差别，但有许多原则是一致的。本部分仅讨论高脂血症的营养诊疗原则。
表3-2 血脂异常的临床分型
（一）临床诊断
1．检查血脂时膳食要求 抽血前的一餐，禁食高脂肪食品和禁酒，空腹12h后抽血。首次检查血脂高，2～3周后复查，如仍然高即可确诊为高脂血症。
2．正常值 血胆固醇（TC）正常值是＜5．2mmol／L（200mg／dl），血三酰甘油（TG）正常值是＜1．21mmol／L（110mg／dl）。
3．诊断标准 血胆固醇＞5．2mmol／L（200mg／dl）为高胆固醇血症；血三酰甘油＞2．3mmol／L（200mg／dl）为高三酰甘油血症。
（二）治疗原则
1．治疗性生活方式改变 由于血脂异常与生活方式密切相关，所以膳食控制和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制膳食和改善生活方式。主要内容包括：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）；减轻体重；增加有规律的体力活动；采取针对其他心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压等。
2．药物治疗 根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。临床上供选用的调脂药物可分为六类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂、其他。
3．其他措施 其他调脂治疗措施有外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等。外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。基因治疗对单基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症是一种有希望的治疗方法，但目前技术尚不成熟。透析疗法是一种通过血液体外转流而除去血中部分LDL的方法，能降低TC、LDL-C，但不能降低TG，也不能升高HDL-C。
4．治疗过程的检测 需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。
（三）营养治疗
1．治疗内容 影响血清TC的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食能量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此，膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总能量和增加体力活动来达到能量平衡，同时为防治高血压还应减少食盐摄入量，必要时配合肠内营养相关制品调整代谢。这是治疗高血清TC的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗（包括药物治疗）的全过程。
2．治疗目标 对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的。因此，营养治疗的目标是对相关的营养素供给量做出限定，其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量（表3-3）。
表3-3 血清高胆固醇营养治疗目标
3．治疗方法 在营养治疗时，高脂血症的分型不同，营养治疗的原则也有所不同，营养治疗时升热营养素的分配比例不同，见表3-4。
表3-4 高脂血症升热营养素分配（%）
（1）高三酰甘油血症和低密度脂蛋白血症：膳食治疗限制总能量，患者常有超重或肥胖，故先使体重减轻，三酰甘油可随体重减轻而降低。糖类占总能量50%左右，不宜吃简单糖高的食品，如蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜及含糖点心、罐头及中草药糖浆。烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加糖。限制胆固醇＜300mg／d，每周食鸡蛋3只。如不控制体重，脂肪不必严格限制。适当补充蛋白质，尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭等。适当进食鱼类。新鲜蔬菜可增加食物纤维及饱腹感，又可供给足够的矿物质及维生素。
（2）高胆固醇血症：限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇＜300mg／d，中度和重度增高200mg／d。限制动物脂肪，适当增加植物油。除合并超重和肥胖者外，能量及糖类，无须严格限制，蛋白质也不限制。多食新鲜蔬菜及瓜果类，增加食物纤维，以利胆固醇的排出。多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食品。
（3）混合型高脂血症：控制能量，使体重降低并维持在标准体重范围内。限制胆固醇＜200mg／d，禁食高胆固醇食品。脂肪占总能量的30%以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸。控制糖类摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等单糖食品。适当增加蛋白质，占总能量15%～20%，尤其是豆类及其制品。多吃新鲜蔬菜、瓜果，增加食物纤维及多种维生素和矿物质。
4．营养预防 选择预防中老年人心血管疾病的治疗膳食。总能量宜随年龄增加而相应减少，糖类占总能量的60%～62%，蛋白质占14%～16%或每天按1．2g／kg计算，脂肪20%～25%。注意膳食平衡及每餐膳食的比例，尤其晚餐不宜过饱。
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