脂肪性肝病

脂肪性肝病系指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征，病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型，临床上则根据患者有无过量饮酒史，分乙醇性脂肪性肝病和非乙醇性脂肪性肝病。

（一）营养致病因素

肥胖、恶性营养不良、饥饿、恶病质、全胃肠外营养、重度贫血等。其中肥胖、2型糖尿病、酗酒是当前脂肪肝的主要病因。

（二）代谢变化及营养诊断

肝是人体内脂肪及胆固醇暂时贮存处，但平时肝内贮量很少。正常人肝内总脂肪量占肝重4%～5%，包括磷脂、三酰甘油、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。肝实质病变、胆碱缺乏时发生脂肪变性及浸润，可有大量脂肪在肝内积存，肝内总脂量占肝重10%以上，甚至可达40%～50%。主要为三酰甘油及脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇酯则轻度增多。这就是所谓脂肪肝。

脂肪肝发生的机制可归纳以下原因，如食品供应脂肪过多，从糖类或氨基酸转化脂肪增加，从脂肪组织移入肝内脂肪过量，肝合成、摄取脂肪酸增高，肝内三酰甘油的脂肪酸氧化分解减少，肝中脂蛋白合成降低等。凡有其中之一或数种原因，均可致脂肪肝。

（三）营养治疗原则

脂肪肝是可逆性病变，早期诊断和及时治疗一般可恢复正常。治疗包括去除病因，如停用肝毒性药物、禁酒、治疗原发病，如糖尿病等，给予去脂药物等。同时膳食管理十分重要。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

1．适量能量 能量供应不宜太高，以防止发胖诱发脂肪肝，对有肥胖或超重者要控制或减轻体重。对能量控制不能骤然剧减，以免患者不适应。过高能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制能量。对体重正常者轻工作时可每天按每千克体重0．13MJ（30kcal）供给，体重超重者为0．08～0．11MJ（20～25kcal），使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。

2．高蛋白 蛋白质中许多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用。高蛋白可提供胆碱、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝，防止脂肪浸润。适当提高蛋白质量，供给高蛋白膳食可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生，纠正低蛋白血症，并且蛋白质有较高的食品特殊动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋白质质量，有利于减轻体重；通常每天1．0～1．5g／kg。重体力劳动者加至每天1．5～2．0g／kg，以占总能量15%～20%为宜。

3．低糖类 糖类能刺激肝内脂肪酸合成。高糖类是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，故控制糖类的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类，除蔬菜、水果中所含天然糖类外，特别要禁食精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心等含简单糖高的食品。

4．适量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝中顺利运出，对预防脂肪肝有利。脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使能量增高，也不利于患者，故给予适量脂肪，每天50g左右。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的驱脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应使用植物油，对含胆固醇高的食品应适当限制。

5．充足维生素 肝贮存多种维生素。在肝病时贮存能力降低，如不注意及时补充，就会致体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素，如含B族维生素、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E和维生素K丰富的食品。

6．膳食不宜过分精细 补充食物纤维及矿物质，不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多食蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量食物纤维摄入。既可增加维生素、矿物质供给，又有利于代谢废物的排出，对调节血脂、血糖水平有良好作用。

7．膳食禁忌 戒酒，少吃刺激性食品。