原发性高血压病

（一）营养因素

1．钠 食盐的摄入量与高血压病有显著相关。食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善血压。肾性高血压可因钠的影响而恶化，减少钠摄入可改善症状。钠潴留致细胞外液增加，心排出量增高，血压上升。高血压病死者，动脉壁钠和水的含量明显增高。妊娠毒血症若不限钠，病情迅速恶化，给低盐膳食症状改善、血压降低，均说明钠是致高血压病的主要因素。

2．能量 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病患者合并有超重或肥胖。而限制能量摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。

3．蛋白质 不同来源蛋白质对血压的影响不同。植物性蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低。大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。

4．脂肪和胆固醇 脂肪摄入过多，可致肥胖症和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇膳食容易致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。

5．其他营养素 维生素C和B族维生素，具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功能不全者应禁酒。

（二）营养治疗原则

膳食治疗要适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入量，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管系统功能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量膳食。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

1．限制总能量 控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周1．0～1．5kg为宜。体重每增加12．5kg，收缩压可上升1．3kPa（10mmHg），舒张压升高0．9kPa（7mmHg），说明体重增加，对高血压病治疗大为不利。

2．适量蛋白质 蛋白质代谢产生的含氮物质，可致血压波动，应限制动物蛋白质。调配膳食时应考虑蛋白质的生理作用，应选高生物价优质蛋白，按1g／kg补给，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。

3．限制脂类 减少脂肪，限制胆固醇；脂肪供给40～50g／d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。如长期食用高胆固醇食品，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可致高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压，故膳食胆固醇摄入应＜300mg／d。

4．多选用复合糖类 进食复合糖类、含食物纤维高食品，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有益。葡萄糖、果糖及蔗糖等，均可升高血脂故应少用。

5．矿物质和微量元素

（1）限制钠摄入：人群普查和动物试验都证明，吃盐越多，高血压病患病率越高，限制食盐后血压降低。低钠膳食时，全天钠应保持500mg，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以2～3g／d为宜。

（2）补钾：限钠时应注意补钾，钾钠比例至少为1．5∶1。有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富的食品或者钾制剂。含钾高的食品有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。

（3）补钙：钙对高血压病治疗有一定作用，每天应供给1 000mg为宜，连用8周可使血压下降。部分人不服用降压药，也可使血压恢复正常。含钙丰富食品有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。

6．补充维生素C 大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心功能和血液循环。橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食品中，均含有丰富的维生素C。多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病防治。其他水溶性维生素，如维生素B6、维生素B1、维生素B2和维生素B12，均应及时补充，以预防缺乏症。

7．培养良好的膳食习惯 定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食、偏食。应喝茶戒烟，最好忌酒。

8．食品选择

（1）多吃降压降脂食品：多选用能保护血管和降血压及降脂的食品。能降压的食品有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食品有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食品营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。

（2）禁忌食品：所有过咸食品及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食品均应禁忌。