小儿急性肾小球肾炎

（一）营养因素

1．蛋白质 急性肾小球肾炎发病3～6d，肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症。因此，应限制蛋白质膳食，在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物。

2．电解质 反复腹泻引起体内液体量大量减少，电解质浓缩。血钾甚至可能＞6．5mmol／L的危险界限。还可能引起酸中毒，形成细胞外液轻度碱中毒，使钾由细胞外转移至细胞内，同时也扩大细胞外体积。增加的血钾浓度还可能引起心肌毒性。钠盐可能因为体液减少有所增加，进一步加重水肿的程度。

3．水 大量的蛋白尿可能引起患儿产生低蛋白性水肿，此时补水应慎重，以免引起进一步的低蛋白和电解质紊乱。

（二）营养治疗原则

急性期宜限制水盐及蛋白质摄入量，一般采用低盐或无盐低蛋白膳食，用糖提供能量，盐摄入量控制在1～2g／d水平。伴肾功能不全时用优质蛋白质摄入量以0．5g／（kg·d）为宜，水肿重且尿少者限水，少尿期维持水电解质及酸碱平衡，加强利尿。

1．能量和蛋白质 供给足够能量以减少蛋白质分解。早期只给糖类供给葡萄糖3～5mg／（kg·d）静滴可减少机体自身蛋白质分解和酮体产生。情况好转能口服时，应及早给予基础代谢能量［儿童125kJ／（kg·d），婴儿0．21MJ（50kcal）／（kg·d）］。膳食可给低蛋白低盐低钾和低磷食物，蛋白质应限制在0．5～1．0mg／（kg·d）为宜，且应以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多时，每天尿量＞1 000ml，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日不得超过0．8g／kg。低蛋白膳食，每日蛋白质应在40～50g，每千克体重0．5g以下。待病情稳定2～3个月后，才可逐步恢复到正常量。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

2．控制水量 注意患儿水肿及尿量，水肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量，以不显性失水量加尿量计算。有人提出少尿期的入水量每天限于500～700ml。适当补充碱性饮料，急性肾小球肾炎时，因患者尿液pH偏酸性，故宜多饮橘汁、柠檬水、菜汁等碱性饮料，以调节酸碱平衡，有利于机体康复。

3．低钠膳食 有水肿和高血压的患者应采用低盐、无盐和低钠膳食。低钠膳食是除烹调时不加食盐和酱油外，凡含钠高的食品及蔬菜也应限制，如用发酵粉或碱制作的馒头、糕点、饼干、挂面等。一般每日食盐＜3g或酱油10～15ml，凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海味、咸面包、挂面等均应避免。全日膳食中含钠最好不超过500mg。

4．限制含钾丰富的蔬菜水果 当出现少尿、无尿或血钾升高时，应限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬笋、春笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉兰片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、丝瓜、苦瓜等。

5．补充维生素 由于限制含钾较多的食物，摄入的蔬菜和水果就要减少，维生素的摄入明显减少，容易造成维生素缺乏症，应补充各种维生素制剂。

6．食物选择 宜进食易消化、性平、无刺激性的食物，避免加重胃肠及肾脏负担；禁吃不易消化的油炸食物，忌吃蛋白含量高、代谢后产生嘌呤的食物，如肝、肾等，以免引起血尿酸升高。