口腔外科患者围术期的营养治疗

口腔外科疾病包括唇、腭裂、口腔肿瘤、上下颌骨骨折、口腔及其附近组织的疾病。大部分口腔外科患者营养状况良好，但个别肿瘤患者由于长期进食减少、肿瘤消耗、代谢异常等出现营养不良。手术前后补充足够的营养，术后创口愈合较快，患者体力恢复也迅速，延长生存期。因此，口腔外科患者手术治疗前后都要尽力改善患者的营养状况。

（一）术前营养诊断与原则

大部分口腔手术属于中小手术，患者术前营养状况较好，极少出现严重营养不良的患者。重点人群主要是患有恶性肿瘤的老年人及合并有其他胃肠疾病的患者等，如术前出现严重的营养不良，应进行营养治疗。

原则上给予高能量、高糖类、高蛋白质、高维生素的营养治疗。

（二）术后营养诊断

对于大部分患者，术后数天基本可以过渡到经口膳食，但对于以下几类患者，还需进行营养治疗。①术前营养治疗患者，术后继续营养治疗；②严重营养不良而术前未进行营养治疗者，术后应进行营养治疗；③术后估计超过1周以上不能进食的患者；④术后出现严重并发症的患者，因代谢需要量增加和禁食时间延长，需进行营养治疗。

（三）术后营养治疗原则

高能量、高蛋白、高维生素膳食。膳食配置必须细软，无需咀嚼，易吞咽消化，而且要有足够的营养素供应。一般口腔外科患者，如无并发症，需要提供足够的能量以减少机体对自身组织的分解，每日能量供给167～209kJ／kg为宜，蛋白质供给1．2～1．5g／（kg·d），脂肪供给1～2g／kg，肿瘤或手术前后接受放射治疗的患者，均应增加蛋白质及补充能量。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

1．膳食种类

（1）流质膳食：一般术后初期常用食物有米汤、蛋花汤、牛奶、麦乳精、菜汁、果汁、各种肉汤、藕粉、豆浆、豆腐脑、绿豆汤等。若行扁桃体手术，术后可以进食冰淇淋、冷牛奶、冰砖、冷米汤、冷藕粉等冷流质。一般流质膳食供能在0．17～0．21MJ（40～49．5kcal）／d。如果预期流质膳食时间超过5～7d，则可以考虑进食匀浆膳食、整蛋白膳食以保证能量和营养素供应。

（2）半流质膳食：流质膳食摄入2～3d后可转为半流质膳食。由于该膳食应用时间较长，须供给足够能量，全天总能量为8．3MJ（2 000kcal）左右为宜，可选择食物有菜泥、肉泥、碎面条、蛋花粥、蒸蛋羹、浓藕粉等。

（3）软饭：对于口腔小手术患者，术后2～3d即可过渡到软饭膳食，但对于口腔颌面肿瘤等术后患者，待口腔内伤口几近愈合后再行软饭膳食，可选择食物有烂米饭、面条、浓粥、馄饨、炒嫩蛋、蒸蛋、肉丸、鱼丸、菜泥、牛奶等。不宜吃硬饭、大块肉类，油煎炸、食物纤维多及刺激性食品。每天供给能量0．17～0．21MJ（40～50kcal）／kg、蛋白质1．2～1．5g／kg。

2．进食方法

（1）口服：术后口服进食对伤口无影响者均可采用，但应注意口腔清洁，预防伤口感染；口服困难者可用橡皮管吸入。

（2）鼻饲：常用于口内外贯通伤、下颌骨切除行植骨者及口内植皮等。将各种营养液经鼻胃管持续滴注或定时定量注入，保持伤口清洁以利于愈合。