慢性阻塞性肺病（COPD）是以慢性弥漫性的不可逆气道阻塞为特征的一组疾病，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿以及外周气道阻塞的一组相关疾病。
（一）常见的营养问题
1．约60%的COPD患者存在程度不同的蛋白质能量营养不良。
2．营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，通气驱动降低，且常出现细胞免疫功能下降及分泌性IgA减少，从而诱发肺部感染。低蛋白血症常加重肺水肿，而且常见的电解质紊乱如低磷血症、低钾血症等也进一步加重呼吸肌的功能紊乱。
3．营养不良的COPD患者5年死亡率为49%，较未伴营养不良的COPD患者的死亡率（为25%）明显上升。
（二）营养代谢特点
1．能量消耗增加 COPD伴营养不良患者静息能量消耗（REE）较营养正常患者高20%～30%。长期的气道阻塞及肺泡弹性回缩力的降低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加，并且肺脏过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能为1．80～3．012MJ（430～720kcal）。同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激及高代谢状态，能量消耗、尿氮排出显著增加。
2．营养物质摄入减少 患者常伴有心肺功能不全或者进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。
3．营养物质消化、吸收和利用障碍 长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。
4．药物影响 CDPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠有刺激作用，而抗生素的长期使用易导致菌群失调，这些药物均会影响患者对营养素的吸收。
（三）营养治疗原则
1．能量 应供给足够的能量，计算基础能量需要量后乘以校正系数，校正系数分别为男1．16，女1．19。为使患者降低的体重得以纠正，每天需要量可以在此基础上再增加10%。
（1）能量供给可按下述公式计算：每日所需能量＝H-B预计值×C×1．1×活动系数。
（2）H-B预计值采用Harris-Benedict公式计算。男性所需BEE：每日所需能量（kJ／d）-［66．47＋5．0×身高（cm）＋13．75×体重（kg）-6．76×年龄（岁）］× 4．184。女性所需BEE：每日所需能量（kJ／d）-［665．1＋1．85×身高（cm）＋9．56 ×体重（kg）-4．68×年龄（岁）］×4．184。
（3）C为校正系数，因为对于COPD患者来说由于能量消耗较正常人增加，故需乘以校正系数，（男：1．16；女：1．19）。
（4）公式中的1．1为考虑低体重患者恢复体重所增加的能量。
（5）活动系数：卧床为1．2；轻度活动为1．3；中度活动为1．5：剧烈活动为1．75。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。
2．蛋白质
（1）肺部疾病患者对蛋白质的需求量与其他疾病患者比较无明显差别。在中等应激状态时，每日给予蛋白质1．0～1．5g／kg即可维持良好的内环境稳态和正氮平衡；重度应激时将蛋白质供给量加至每日1．6～2．0g／kg。
（2）COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于体脂分解，而对瘦体群的影响不明显。因而适当摄入蛋白质即可缓解负氮平衡状态及骨骼肌的耗损。但过量的蛋白质摄入，因其较低的氧热价，将加重低氧血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧的消耗。
（3）蛋白质代谢产生418．4kJ热时需水350g，糖和脂肪仅需水50g，且蛋白质过多摄入将导致尿钙增多，故造成钙需要量增加和液体失衡。
3．脂肪
（1）脂肪具有较低的呼吸商，能减少二氧化碳产生，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。但对肌肉本身病变或化学感受器功能紊乱引起肺部疾患的患者则是不必要的。
（2）摄入高脂肪膳食时应注意调整脂肪酸的构成，以防止高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。饱和脂肪酸对网状上皮系统的完整性有益，且有助于细菌的隔离，但过量的饱和脂肪酸将有损肝脏的功能，易导致动脉粥样硬化。不饱和脂肪酸，尤其是必需脂肪酸是合成前列腺素及花生四烯酸的前体，与支气管及呼吸性细支气管平滑肌的收缩功能有关，且与免疫反应有关。前列腺素还能刺激中性粒细胞的移动和吞噬功能。
（3）给予含中链三酰甘油（MCT）的脂肪乳剂后，可减低蛋白质的氧化率和更新率，增加蛋白质的合成，出现节氮效应。因而可在患者的高脂膳食中以MCT油替代部分长链脂肪酸，这样不仅有利于患者的消化吸收，且有利于正氮平衡的恢复。
（4）对进行肠外营养的患者，静脉输注脂肪乳剂将抑制正常的气体交换，并影响肺泡氧的交换和引起肺部结构的损伤，加重肺动脉高压。这是因为脂肪乳输注时对网状上皮系统和红细胞膜的损伤将导致肺泡膜的继发性改变。因而除在患者病情恶化时必须使用肠外营养外，在患者能进食时应尽早由肠外营养过渡为肠内营养。
4．糖类
（1）对于有严重通气功能障碍的患者特别是伴高碳酸血症或准备脱机的患者，过高的糖类摄入将引起二氧化碳累积，不利于患者脱机和血碳酸水平的降低。
（2）对无明显通气受限或高碳酸血症的患者或有呼吸机支持的患者，无需对糖类进行严格限制。
（3）由于糖类能促进血氨基酸进入肌肉组织，并在肌肉内合成蛋白质，而脂肪无此功效，故过分限制糖类的膳食可能引起酮症，导致组织蛋白的过度分解以及体液和电解质的丢失。
（4）如果能量摄入充分，每日摄入50～100g易消化的糖类就可防止上述现象的出现。
5．维生素及微量元素
（1）COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏。
（2）缺乏时造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。
（3）在COPD患者营养治疗时应注意各种微量元素及维生素的补充，尤其是维生素C、维生素E、磷、钙、钾等的补充，要达到RDA标准。
6．水
（1）在急性期或伴有感染时常存在体液潴留，应注意液体摄入量的控制，防止加重肺水肿。
（2）对有肺动脉高压、肺心病和心衰的患者更应严格限制入液量，以防进一步加重心肺负荷，出现心肌泵衰竭、胃肠瘀血等各种不良反应。
（3）若患者因严重感染出现脱水或呼吸机支持引起液体丢失过多，以及过度限制水的摄入而出现脱水时，则应增加液体的供给，纠正脱水现象。
7．生热营养素比例 与哮喘营养治疗原则基本一致。实验证明，用低糖类膳食，其中糖类占总能量28%，脂肪占55%，蛋白质占17%，可明显降低二氧化碳血症。
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