（一）缺铁性贫血
缺铁性贫血是常见的营养缺乏病。发病遍及世界各国。以6个月至3岁小儿发病率最高。根据WHO报告小儿发病率高达52%，男性成人约为10%，女性20%以上，孕妇40%。国内最近的调查结果提示，在婴幼儿及孕妇中缺铁性贫血均应引起足够的重视。
1．营养治疗原则 根据患者病理和生理状况，以适当途径补充致贫血的相关营养素，以达到纠正贫血的目的。给予高铁高蛋白高维生素膳食，进行病因治疗，补充含铁丰富的食品；给予高蛋白膳食以促进铁的吸收，也可提供体内合成血红蛋白所必需的原料；纠正不良膳食习惯，如长期素食、偏食及挑食等。合理膳食与营养，可以有效地防止缺铁性贫血的发生。选择含铁丰富的食品，如海带、龙须菜、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品及肉类、禽蛋、动物的肝肾等。改进烹调技术，提倡用铁制炊具。供给含维生素C丰富的食物有困难时，可适当给予维生素C制剂，以促进铁的吸收利用；在容易发生铁缺乏的人群，供给铁强化食品，如孕妇、乳母、婴幼儿童、老年人等。
（1）摄入高铁食品：本病治疗是消除病因及用铁剂治疗。食物铁有两种来源，即肉类中血红蛋白铁和蔬菜中离子铁，即非血红蛋白铁。肉类、鱼类、家禽中铁40%能被吸收；蛋类、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜铁能被人体吸收不到10%，而菠菜铁只能吸收2%左右，故补铁应以富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食物为主。口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁铵等，剂量以元素铁计算为每天6mg／kg。口服铁剂有严重胃肠反应者可改用肌注葡聚糖铁。贫血被纠正后继续服用小剂量铁剂3～6个月，以补充铁贮备。
铁剂应避免和四环素同时服用。因为四环素能和铁剂结合，使铁的吸收减少。贫血治疗膳食的食谱应在普通膳食的基础上，多选用富含铁、叶酸或维生素B12的食物即可。
（2）增加维生素C摄入：维生素C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。若同时摄入富含维生素C的柠檬汁、橘汁和富含铁的蔬菜，就能使人体对蔬菜铁吸收率增加2～3倍。如同时补充铁制剂，也应和维生素C同时服用。
（3）限制咖啡和鞣酸：含鞣酸高的食品、咖啡和茶叶中咖啡因，均能减少食物中铁吸收，故在进餐时，应避免饮用这些饮料。
（4）其他：应避免钙剂、锌制剂、抗酸剂和铁制剂同时服用。因为抗酸剂、钙剂、锌制剂都能影响铁的吸收。此外，食物中的磷、肌醇六磷酸、草酸也能影响铁的吸收。富含磷的食品有杏仁、全谷、乳酪、可可、鱼类、脑髓、肝肾、奶类、花生等。富含肌醇六磷酸的食物有麦胚芽、麦麸、杏仁、花生、核桃、黄豆等。富含草酸的食物有咖啡、茶叶、可可、绿豆、菠菜等。
2．营养预防 铁缺乏对小儿影响最大，应作为重点人群。小儿缺铁性贫血预防应从胎儿期开始，即孕妇膳食应给予足够铁。提倡母乳喂养，至少要有4个月时间，在此期间不加固体食品，4个月后开始补铁。人工喂养者宜采用铁强化处方。幼儿期应注意膳食安排，保证有足够的动物性蛋白和豆类食品，不仅可提供优质蛋白质，而且铁含量丰富，吸收率也高。鸡血、鸭血、猪血都是铁的良好来源，豆浆中铁比牛奶要多。给予新鲜的蔬菜和水果，以提供维生素C。使用铁强化食品应该注意不要过量，以免致中毒。如无铁强化食品，可按医嘱服用铁制剂，切不可自行主张。
（二）巨幼红细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血又称为营养性大细胞性贫血，是缺乏维生素B12及叶酸所致。常见于婴幼儿期，也见于孕妇和乳母，其他年龄较少见。随着人民生活水平的不断提高，大中城市此类患者已属罕见，但在华北、西北、东北和西南等地的农村仍有发生。
营养治疗原则 保证营养供给，纠正贫血症状。膳食选用易消化，富有蛋白质、维生素B12、叶酸和铁的食品。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。
（1）补充维生素B12：老年人和胃肠手术后患者，常常需要肌内注射维生素B12。因为老年人和胃切除的患者缺乏内因子；而小肠上部切除患者，维生素B12吸收受到影响。注射后维生素B12贮存在肝内，以每天3μg的速率被利用。所以，一旦贫血纠正，就不必继续注射维生素B12。长期素食者，每天应补充6μg的维生素B12。因为只有动物性食品中才会有天然的维生素B12，而素食者缺乏维生素B12的来源。
（2）多食动物性食品：多进食肉类、蛋类、奶类等动物性食品，特别是肝，能预防和治疗维生素B12缺乏致的贫血。
（3）其他营养素不宜过量：避免同时补充大量的维生素C、维生素B1和铜。在维生素B12缺乏的状态下，还应补充叶酸。如果维生素C补充量超过500mg，就会使得维生素B12进一步缺乏。铜和维生素B1补充量超过正常量的10倍时，就会降低维生素B12的利用率。恶性贫血的症状，如乏力、苍白、头晕、眼花等，常在神经系统症状之前出现，而补充叶酸能使这些症状消失，但神经系统症状可能继续存在。若这种神经系统表现不能及时识别为维生素B12缺乏所致，就会导致髓磷脂的继续崩解，而使神经系统损害变为不可逆转，表现为运动失调、记忆减退和精神症状等。
（4）烹调忌加碱和高温：在烹调加工肉类时不要加碱，烹调温度也不宜过高，因碱性和高温均可使维生素B12遭到破坏。此外，巴氏消毒牛奶也能使维生素B12丢失。
（5）药物治疗：叶酸5～10mg／d，1～2d后食欲和精神即有所改善，红细胞生成逆转，网织红细胞上升。此疗程常需要数月，在服药同时应给予维生素C。维生素B12剂量为25～100μg，症状严重每天1次肌内注射，否则每周2～3次，到红细胞恢复正常为止。在血象恢复期间宜加用铁剂，以弥补造血旺盛后铁不足，重症患者应给予氯化钾，防止血钾突然下降。
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