急性肠道传染病

急性肠道传染病中较为常见的是痢疾，而较为严重的是伤寒。

（一）痢疾

营养治疗原则 供给充足的营养素，促进机体康复。减少肠内刺激，缓解患者腹泻症状。预防和纠正水、电解质紊乱。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

（1）急性发作期：腹痛、发热症状明显，腹泻频繁时应该禁食。继之，应进食清淡、营养丰富、易消化、脂肪少的流质膳食或半流质膳食，如浓米汤、藕粉、果汁、豆腐脑，并适当加用咸汤，以补充水分和矿物质。每天6餐，每餐250ml。忌食多渣、油腻及辛辣有刺激性食物，忌酒类、咖啡、辣椒等，豆类、薯类等易产气的食物，蔬菜、瓜果、冷饮及生冷食品，牛奶、豆浆及过甜流质膳食也应限制使用，以免致腹胀。流质膳食营养价值虽不高，但能清理肠内容物，使肠得到休息。

（2）恢复期：病情稳定，腹泻次数减少后，供给少渣无刺激性膳食，可由少渣、低脂半流质膳食逐步过渡到软食。菌痢的肠损害通常比较表浅，患者食欲良好，一旦症状消失可尽快恢复正常固体食品，如米粥、面条、面片、豆腐、蒸蛋、软烧鱼、馄饨、小肉丸、鱼丸、菜泥等。每天3～5餐，每餐主食量不宜超过100g；注意适量增加B族维生素和维生素C的摄入。因痢疾有不同程度脱水和毒血症，应多喝饮料，以利毒素排出。禁食油腻坚硬的、含纤维素多的食品，如油煎或油炸食品、芹菜、韭菜、酒类、咖啡、浓茶、刺激性调味品、生冷食品等，避免刺激肠道加重肠内负担。

（二）伤寒与副伤寒

营养治疗原则 供给营养丰富的膳食，既要满足患者营养需求，又要减少肠内机械性和化学性刺激，避免并发症发生，促进机体康复。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

（1）供给高蛋白质膳食：疾病时蛋白分解加强，机体消瘦，足量蛋白质供给极为重要；按每天1．5～2．0g／kg或100g／d左右。宜选用奶类、蛋类、豆腐、去骨鱼、肉类等易于消化、吸收的含优质蛋白质食品。此外，可选用鱼类、虾仁、嫩牛肉及豆制品等食品。

（2）供给高能量：因患者长期高温，体力消耗很大，体温每升高1℃，基础代谢率增高13%。每天应按每千克体重供给能量0．17～0．21MJ（40～50kcal），成人每天能量应在12．54MJ（3 000kcal）左右，以高糖类为主；充足的糖类可减少体内脂肪和蛋白质氧化，避免代谢性酸中毒。

（3）足够糖类和适量脂肪：每天供给糖类350～500g，能量不足还可以静脉滴注葡萄糖来补充。脂肪供给量应根据患者消化能力而定，无腹泻者每天可供给脂肪60～70g，选用易消化的脂肪，以提高能量供给及帮助脂溶性维生素吸收。

（4）供给足够水分、维生素和矿物质：伤寒患者消耗大大增加，为保证患者正常代谢，促进细菌毒素排泄和恢复健康，水分、维生素和矿物质的供给也应增加。每天给水量3 000ml左右，以促进细菌毒素排出体外，并补充因高热而消耗的水分。B族维生素及维生素C应供给充分，并注意钾、钠等矿物质的补充。多用橘子水、番茄汁和菜汤等流质膳食，蔬菜应选用少渣和不胀气的种类，做成菜泥后食用。提供膳食要避免对肠有刺激性。限制粗粮、全豆类、干果等粗糙食品。

（5）注意事项：膳食应细软、少渣、易消化、清淡，多用蒸、煮、汆、烧、烩等方法。禁用酒类、咖啡、汽水及辛辣食品和调味品。避免对肠的刺激，如胀气或腹泻时，应减少牛奶、蔗糖等容易胀气的食品。如合并肠出血和肠穿孔，则应予禁食。待病情好转后，再由流质膳食过渡到半流质膳食和少渣软饭。通常在退热后15d左右逐渐恢复普通膳食。

（6）少吃多餐：在急性高热期采用流质膳食，以后随体温下降适当地加以调整，通常病程4周内，以易消化而少渣膳食为主。膳食不宜过量，以免致肠出血和肠穿孔。

（7）分期膳食治疗

①侵袭期和极期：发热期患者处于侵袭期和极期，患者食欲差，消化力弱，宜多给予水分，以利毒素排泄，维持水与电解质平衡，可用流质膳食或少渣半流质膳食。可给牛奶、藕粉、米汤、蒸蛋、稀饭、肉泥汤、果汁等食品。

②缓解期：患者食欲开始好转，常有部分细菌穿过肠黏膜再度侵入肠壁淋巴组织，使已肿胀淋巴组织发生强烈过敏反应，加重肠壁的坏死和溃疡。这时应特别注意膳食。否则，将致肠出血和肠穿孔等并发症。要少量多餐，给予无渣半流质或无渣软饭。禁食含食物纤维及其他刺激肠蠕动、肠胀气的食品；蔬菜和水果应加工成菜泥、果泥、菜汤、果汁等再食用。禁用牛奶、豆浆、蔗糖及其他产气食品；通常用至病程第5周为止。必要时禁食，患者有肠出血、肠穿孔等并发症时需禁食。

③恢复期：可根据情况，逐渐改为半流质膳食、少渣软饭，如无特殊禁忌，则可给予普食。