苯丙酮尿症(phenylketouria,PKU)是先天性、遗传性代谢性疾病之一,因患儿肝脏中缺乏苯丙氨酸羟化酶(phenylalanine hydroxylase,PAH)使患儿血苯丙氨酸(phenylalanine,PHE)含量显著升高,干扰脑细胞的正常能量代谢,影响脑组织发育,导致智力低下的一类常染色体隐性遗传疾病。PKU患者只能采用严格控制苯丙氨酸摄入量的办法来治疗。开始治疗的年龄愈小效果愈好。
营养治疗原则
苯丙酮尿症与膳食中的苯丙氨酸的含量有关,必须尽早进行低苯丙氨酸膳食治疗。出生后2~3个月就应开始膳食控制,使智力发育能接近正常。
1.低苯丙氨酸膳食 凡含苯丙氨酸高的食品均应严格限制,天然食品如乳类、蛋类、瘦肉类、干豆类和豆制品等都含有4%~6%苯丙氨酸,故必须禁用或少用;米、面苯丙氨酸含量也较高,故主食可用麦淀粉、山药、土豆粉等替代。对婴儿可喂给特制的低苯丙氨酸奶粉;为幼儿添加辅食时应以淀粉类、蔬菜和水果等低蛋白质食物为主。由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸,苯丙氨酸完全缺乏亦会导致嗜睡、厌食、贫血、皮疹、腹泻、神经系统损害甚至死亡,故仍应按每日30~50mg/kg适量供给,以能维持血中苯丙氨酸浓度在0.12~0.6mmol/L(2~10mg/dl)为宜。膳食控制至少需持续到青春期以后。
2.供给足够能量 保证能量、维生素、矿物质、微量元素的供给。提高蛋白质利用率,以奶糕及米粉为主提供能量,辅以部分母乳喂养;母乳含苯丙氨酸较低,含量为41mg/100g,以补充营养需要,再给予低苯丙氨酸水解蛋白,保证患儿蛋白质需要,同时注意补充维生素及微量元素,多供给新鲜蔬菜和水果。
3.定期监测苯丙氨酸含量 在治疗时,必须定期监测血清苯丙氨酸含量,通常1岁以内每周测1次,1岁以上每月测1~2次,3岁后半年测1次,根据结果有计划地调整食谱,使之保持在5~10mg/100g水平,并注意体格及智力发育情况。血清苯丙氨酸低于20mg/100g轻型患者,不必严格限制膳食,仅需限制蛋白质即可,每天每千克体重摄入量为1.2~2.0g。
4.食品选择 可用主食包括麦淀粉、山药、团粉、藕粉、土豆粉、代藕粉、粉条、粉皮、凉粉等;可食用蔬菜有胡萝卜、南瓜、茄子、葱头、柿子、藕、白菜、圆白菜、油菜等;可食用油脂有猪油、牛油、奶油、植物油、芝麻酱等;亦可选择人工低蛋白食品如淀粉面、低蛋白点心;限制高蛋白食品,如瘦肉、蛋类、鱼虾、奶类、谷物、豆类。
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