人工全膝关节置换术康复治疗的重要性

人工全膝关节置换术发展到今天，已经是假体较为适用、手术技能较为成熟、疗效较为确切的手术，能有效解除膝关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝关节功能状态，最大限度地提高患者生活质量。但手术操作给患者创造了改善功能的前提，要达到术后疼痛完全解除、假体关节彻底恢复、患者整个机体功能改善的目的，术后的康复指导是一个重要的环节。总体上来讲有如下重要意义。

1．术前康复的介入 人工全膝关节置换术是较大的假体置换手术，术前康复的介入尤其重要。首先要对患者进行康复教育，向患者解释手术的目的、手术方式、术后可能出现的并发症、术后坚持康复治疗的程序及意义、术后日常注意事项和复诊计划等。这样可消除患者对手术的恐惧心理，增强其对手术的信心和对手术医师的信任，从而能较好地配合手术的进行。可组织人工膝关节置换手术成功的患者谈经历手术的体会和身体状况改善的程度，演示术后功能恢复情况，增强患者战胜疾病的信心。同时为了获得最佳的手术效果，要有计划地进行患肢的康复指导。内容包括练习借助拐杖或助行器进行不负重触地式行走，使术后患肢能早日下地行走而不造成假体损伤；维持下肢中立位姿势，可用箱形足夹板或丁字鞋完成；对患肢进行皮肤牵引或骨牵引，以降低损伤部位的疼痛和肌痉挛；指导患者进行患肢活动练习。劝导吸烟者戒烟，进低脂肪、富含纤维素的饮食，多饮水。对老年患者要注意全身情况的调理，减少术后并发症发生的概率。

2．术后疼痛症状的改善及消除 需要关节置换术的患者主要是长期患有退行性膝骨关节病、类风湿膝关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎后遗的关节严重破坏、涉及膝关节面肿瘤切除后严重影响关节面功能者、顽固的膝关节疼痛、严重膝关节畸形的患者，这些患者术前膝关节疼痛长期存在，疼痛的组织主要是骨关节周围附属的软组织炎症等病理刺激造成的，置换使骨关节解剖形态骤然纠正后，这些组织病理性质的修复却需要一个时间过程，这期间原来的疼痛会持续一段时间。其次术中手术剥离、解剖、缝合等创伤也会造成术后的疼痛。再加上术后必需的关节功能锻炼，更使患者产生剧烈的疼痛。疼痛不仅增加了患者的痛苦，同时也限制了患者功能活动的接受程度，从而影响手术的效果。因此，疼痛的缓解和消除是康复学科最需要解决的术后症状之一。

3．关节活动度及行走功能异常的纠正 膝关节置换术后由于手术截骨或假体安装的原因，可能会使双下肢长短不一致；关节周围软组织因术前关节病变而挛缩，肌力收缩力量不平衡等限制关节的活动范围及行走步态，关节置换成功后，这些关节肌肉收缩力量的平衡及关节活动范围及步态的恢复只能依靠术后的功能锻炼。

4．日常生活能力的康复 关节置换最重要的目的之一是使患者获得良好的生活状态，膝关节置换术的患者术前由于疼痛或关节畸形的长期存在，日常生活能力下降，术后由于疼痛的延续和心理障碍，也会导致生活能力下降。因此，针对性的对患者逐步进行术后日常生活能力锻炼是非常必要的。