人工全膝关节置换术康复治疗作用机制

（一）物理治疗

物理因子疗法是利用天然或人工物理因子即声、光、热、电、磁、力等作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的，简称理疗。物理因子治疗疾病的作用很多，主要作用有消炎、镇痛。全膝关节置换术后患者功能的恢复不仅取决于手术的成功实施，还需要术后的主、被动功能的配合。而术后初期患膝因手术创伤而肿胀、疼痛，功能锻炼疼痛不仅给病人带来痛苦，造成机体损害，还会导致病人放弃功能锻炼，严重影响功能锻炼的进行，强行锻炼有时难以实施。医师往往鼓励患者坚持和忍耐，但就算患者强忍疼痛接受锻炼，而疼痛本身也可引起明显的应激反应，还会使人体免疫蛋白下降，使机体免疫功能下降。如果配合合理可行的物理因子治疗，则可以在一定程度上消炎退肿、镇痛、缓解肌肉痉挛、软化瘢痕等，可以为体疗的开展创造条件。临床上物理因子有很多，要合理选择，金属、电疗、磁疗等不适合运用于人工膝关节。

（二）膝关节松动术

关节松动术是被动运动疗法的主要手段。膝关节置换后被动关节运动的主要目的是恢复膝关节功能，防止关节僵硬，同时促进手术部位血液和关节滑液循环，从而加快组织修复。尤其是关节活动范围，需要关节松动疗法才能获得。其作用机制主要在于：关节松动使局部血管被牵伸扩张，增强关节的血液供应和运走炎性因子，从而使缺血和炎性因子所致之疼痛改善；关节松动使关节附属运动得到完成，再加上松动能使粘连解除，从而保持了关节的活动范围；被动关节松动的经常操作，使患者关节囊神经末梢的刺激不断传导，刺激中枢提高痛阈，从而使患者能耐受因锻炼带来的关节疼痛。

（三）膝关节主、被动功能性训练及体疗

膝关节置换术后功能锻炼要早期进行，术后第1天即可开始，术后要求患者膝关节可屈曲100°，尽可能达到105°的最大屈曲，以完成上下楼梯、由坐位起立的动作。尽管锻炼会感到疼痛，但术后第1周可达到最终活动的80%～90%。是否应该负重由外科医师根据手术情况决定，在有足够的骨储备和骨硬化时，允许立即负重。可选择保护性负重6～12周，以保护骨折处的愈合或假体中骨质的长入。术后患者可在助行器或拐杖的帮助下开始早期行走，可以扶在床边或双杠之间行走，可以适当负重，要量力而行。但应避免出现危险，所以要对膝关节进行固定，可以装上膝关节固定器。术后1～3周大多数患者可撤去助行器，仅用手杖行走。持续被动活动（CPM）在全膝置换术中的应用是1976年Coutts等提出，当时全膝关节置换后充分恢复功能活动是一个重要问题，当时认为CPM可在全膝置换术后的短期和长期内增加关节的活动度。1995年Jordan等报道在全膝关节置换术后立即用CPM进行过屈活动，活动度为70°～100°，这种方法可在术后1年改善关节活动度。而最近，CPM除针对一些术后有活动受限风险的患者外，临床已不再应用。从另一个角度来看，CPM训练可以刺激关节软骨的修复，减轻疼痛，有助于肢体静脉和淋巴回流，避免深静脉血栓的发生，缩短术后恢复时间。另外，某些活动更容易刺激置入物，减少使用寿命，因此应推荐一些对患膝有影响的活动。在以置换的膝关节为中心进行主被动体疗的同时，也要兼顾全身活动和上下关节的有计划的锻炼。特别是髋部的锻炼和足部的锻炼，使患肢从整体的层面上来平衡协调恢复功能活动。

（四）中医中药治疗

中医传统康复是在中医理论指导下，运用中药、针灸、推拿、饮食及传统体育等方法对伤残者和老年病、慢性病者进行康复治疗的方法。

1．中药内服 膝关节置换术的患者以中医的理论来分析，首先患者群以中老年患者为主，中老年的特点是体质气血亏损、肝肾不足、风寒湿痹。因此，术后康复首先要对体质进行辨证分型，根据证型进行辨证施治的全身调理。从手术创伤的角度来讲，术后患膝有一个气滞血瘀、气血亏虚、肝肾亏损的过程。中医术后康复治疗也要相应的分早、中、晚期。早期活血化瘀、中期通经活络、晚期滋补肝肾。从骨关节病长期疼痛的角度来讲，膝关节置换的患者属中医学痹证范畴，治疗无论术前术后都应围绕祛除风寒湿痹为基础。

2．针灸推拿、中药熏洗 中医的针灸推拿、关节熏洗等都是常用的外治方法，其主要作用是调理经气、疏通经络、运行气血、行痹止痛。对膝关节置换术后的疼痛、肿胀、筋肉粘连很是对症，能明显的缓解症状，避免了术后下肢静脉血栓及周围组织粘连等并发症。

3．气功导引 中医的气功导引即相当于现代医学的功能锻炼，是机体保健的重要方法之一。通过功能锻炼，可推动气血流通、改善血液与淋巴循环，促进水肿及炎性因子消散、增强肌力，滑利肢体关节及缓解疼痛等。从而缓解脊柱的退变进程、增强治疗的疗效及巩固治疗的效果。中医历来就有重视功能锻炼的传统，并在实践中创建了许多练功疗法，早在汉代时期华佗就创建了“五禽戏”，《三国志·魏书·方剂传》中记载华佗曰：“人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。是以古之先者为导引之事，熊经鸱顾，引挽腰体，动诸关节，以求难老。吾有一术，名五禽之戏：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟；亦以除疾，并利蹄足，以当导引。”《素问·上古天真论》曰：“提掣天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一。”《素问导引法方宜论》曰：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。”晋代医学家葛洪著《抱朴子·别旨》曰：“或伸屈、或俯仰、或行卧、或倚立、或掷踢、或徐步、或吟或息、皆导引也。”现代流行的八段锦、太极拳、木兰拳等强身健体操，就是中医导引的很好体现。膝关节术后患者若能从中医保健的思想出发，适当进行一些气功导引之类的中医养身保健功，可对膝关节功能的恢复及人体整个机体的恢复都是有益的。