糖尿病性高血压的药物选择

当非药物治疗效果不理想时，即便是轻度高血压，也应使用药物治疗，尽可能将血压控制在正常范围内。

1．血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药 糖尿病性高血压患者应首选血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药。

血管紧张素转化酶抑制药可减少使血压升高的血管紧张素，同时保护心血管，治疗心功能衰竭，使糖尿病肾病患者的尿蛋白减少。但是，合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。

血管紧张素转化酶抑制药可降低糖尿病患者的尿蛋白，保护肾功能，延缓糖尿病肾病的发展，并可改善糖耐量。常用制剂有卡托普利、依那普利、赖诺普利、喹拉普利等。

血管紧张素Ⅱ受体阻断药常用制剂有氯沙坦、缬沙坦等。

2．钙离子通道阻滞药 钙离子通道阻滞药能抑制钙离子向细胞内流，可松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。对缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病并发高血压患者而言，它是较好的降压药。钙离子通道阻滞药不影响糖及脂质代谢。因此，它也是糖尿病并发高血压患者的首选降压药。

高血压与糖尿病肾病发展关系密切，动脉血压升高，除可使肾小球内压力升高致白蛋白通过肾小球滤过膜外，还是糖尿病肾病恶化的重要因素。有研究表明，硝苯地平、尼卡地平、尼群地平等钙离子通道阻滞药降压药，除降低血压外，还能明显降低糖尿病患者的尿蛋白，改善肾功能，且对糖代谢无不良影响。

3．利尿药 糖尿病并发高血压患者，多数有体液潴留，因此给予少量利尿降压药可明显降低血压。但利尿降压药可使2型糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化。还有可能影响尿酸及脂质代谢，因此不能成为首选药物，可作为第二线或第三线药物备用。噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪等)能引起低血钾，进而使胰岛素分泌减少，引起糖耐量异常，呋塞米、依他尼酸等襻利尿药对糖代谢影响较小，保钾利尿药氨苯蝶啶、螺内酯对糖代谢无不良影响，但不是常用利尿降压药。因此糖尿病伴高血压患者，如果需要使用利尿药，也不宜单独使用螺内酯，可将它小剂量用于联合用药中。

4．α1(哌唑嗪)和β受体阻断药(普萘洛尔)及血管扩张药(二氮嗪)降压药

它们对糖代谢有不利影响，通常不用于糖尿病伴高血压患者。糖尿病合并心动过速的患者可选用β受体阻断药，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

5．联合用药 糖尿病合并高血压，通常需要联合应用2种或2种以上的药物才能达到＜130/80毫米汞柱的目标血压。常首选血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药和钙阻断药，均有利于减少糖尿病患者心血管事件及脑血管病的发生；对合并糖尿病肾病、有蛋白尿者，应首选血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药，可以两者联合用，虽然在降压的协同作用上不明显，但对降低尿蛋白症是有协同作用的。

联合用药可以增强降压效果，避免药物不良反应，如血管紧张素转化酶抑制药和利尿药、钙离子通道阻滞药和利尿药、血管紧张素转化酶抑制药和钙离子通道阻滞药等。