糖尿病性血脂异常调脂药物的选择

在饮食与运动的基础上，血脂水平仍高者，需考虑药物治疗。

调脂药物分他汀类、贝特类、烟酸类。他汀类药物是目前临床上应用最广泛的调脂药，主要作用是降低低密度脂蛋白。临床上常用的药物有辛伐他汀(舒降之)、阿托伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀（美调脂）和氟伐他汀(来适可)。

贝特类药物可降低三酰甘油22%～43%，将总胆固醇降为6%～15%，并有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。临床上常用的药物有：氯贝丁酯 （安妥明、冠心平)、非诺贝特(立平脂)、吉非贝齐(诺衡)、苯扎贝特(必调脂）。

烟酸类药物可降低低密度脂蛋白5%～25%，升高高密度脂蛋白3%～5%，临床药物有烟酸、阿昔莫司等。

另外，鱼油类药物（如多烯康、深海鱼油等）亦有一定的调节血脂作用。鱼油制剂有轻度降低三酰甘油和稍升高高密度脂蛋白的作用，对低密度脂蛋白无影响。

1．高胆固醇血症如何用调脂药 对总胆固醇或低密度脂蛋白增高未达标者，应首选他汀类药物治疗。其降低总胆固醇20%～30%，降低低密度脂蛋白30%～35%，还轻度增高高密度脂蛋白及轻度降低三酰甘油。贝特类可中度降低总胆固醇或低密度脂蛋白，降低三酰甘油的作用高于他汀类药物，并可升高高密度脂蛋白胆固醇。

2．高三酰甘油血症如何用调脂药 三酰甘油1.7～2.25毫摩/升（150～199毫克/分升）者与2.26～5.64毫摩/升（200～499毫克/分升)者，首先要使低密度脂蛋白下降达标；同时，前者要重点减肥、增加体力活动、减少饮酒等；后者可增加降低低密度脂蛋白药物或加用烟酸或贝特类。三酰甘油≥500毫克/分升者，首先选用贝特类或烟酸类降低三酰甘油，来预防急性胰腺炎。同时注意避免使三酰甘油升高的因素，如肥胖、缺乏体力活动、吸烟、过量饮酒、高糖类饮食、大剂量β受体阻断药等。

3．低高密度脂蛋白如何处理 首先降低低密度脂蛋白至达标，注意减肥，增加体力活动。若高密度脂蛋白＜1.0毫摩/升（40毫克/分升）与三酰甘油＞2.26～5.64毫摩/升（200～499毫克/分升）同时存在，应使高密度脂蛋白达标。可考虑采用升高高密度脂蛋白的调脂药。

4．混合型血脂异常如何用药 如总胆固醇与低密度脂蛋白增高为主，可用他汀类药物；如以三酰甘油增高为主，则用贝特类药物。如总胆固醇、低密度脂蛋白与三酰甘油均显著增高，单一使用他汀类药物疗效不满意者，应考虑联合用药。联合治疗应选择贝特类、烟酸与他汀类药物合用。