糖尿病易并发感染的原因

糖尿病患者容易患某些感染，而感染又可引起或加重糖尿病。据国内部分医院统计，糖尿病患者并发感染的患病率为32.7%～90.5%，其中以呼吸系统感染加肺炎、慢性支气管炎合并继发感染、肺结核、肺脓肿等患病率最高，其次为尿路感染。感染可使糖尿病症状明显，病情加重，使原有的糖尿病不易控制，甚至引起酮症酸中毒等严重后果。

1．容易并发感染的原因

（1）长期高血糖的影响：糖尿病患者体内长期高血糖状态对感染产生两方面的影响。一是导致机体免疫功能降低、血液循环障碍，当细菌、病毒、化学毒素等侵害机体时其反应能力减弱，因而极易感染，且常常比非糖尿病患者严重；二是长期高血糖导致各种体液含糖量增高，有利于细菌生长和繁殖。

（2）糖尿病并发症：糖尿病患者易发生血管病变，使血管结构和功能异常，导致局部血循环障碍，血流缓慢，组织血液供应减少，影响局部组织对感染的反应。由于组织缺氧，有利于厌氧菌生长，严重时可引起组织坏死。糖尿病血管并发症引起肾脏血流量减少，使得细菌感染频率增加，这是肾盂坏死的主要原因。下肢血管病变易致肢端缺血坏疽甚至截肢致残。伴有微血管病变的糖尿病患者，抗生素吸收缓慢且减少，可影响其作用，导致感染不愈甚至恶化。糖尿病可引起周围神经和自主神经病变，表现为四肢末端感觉异常，对外来刺激不敏感，痛、温、触觉减退。一旦遭受损伤(溃破、挫伤、烫伤)常不易早期发现，易致感染，且由于周围循环差，创伤不易愈合。有自主神经病变的糖尿病患者常伴有神经原性膀胱炎，膀胱肌无力，可致大量尿潴留，加上尿糖增多有利于细菌生长，且膀胱尿潴留常需插尿管，因而易发生逆行尿路感染，甚至导致肾盂肾炎。

(3)其他因素：糖尿病伴营养不良与低蛋白血症时，免疫球蛋白、抗体生成明显减少。糖尿病常伴失水、脱水、酸中毒及血糖控制不良，可损伤患者的防御机制，有利于细菌的生长繁殖，使糖尿病患者更易感染。由于血中糖浓度高，有利于细菌生长繁殖，而且白细胞吞噬细菌的能力低下，降低了预防感染的能力。

2．感染与糖尿病形成恶性循环

(1)糖尿病控制不好，容易发生感染。感染反过来又促使病情恶化，引起血糖升高，尿量增多，糖尿病加重，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒而死亡。因此，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因。

(2)糖尿病合并肺结核，较单纯肺结核严重得多。肺结核可使糖尿病的代谢紊乱又加速了结核病的发展，两者相互影响形成了恶性循环。表现为结核病变发展迅速，病灶范围大，易形成空洞，病菌阳性持续时间较长。由于结核病发病急，病情难以控制，易诱发糖尿病患者发生酮症酸中毒。因此，当糖尿病患者病情恶化时应考虑到合并肺结核的可能性。糖尿病患者合并肺结核，必须坚持两病同治，并且要延长抗结核药的疗程。

(3)有的糖尿病患者脚癣多次引起足的化脓感染，有的糖尿病患者患肾盂肾炎，迁延不愈，糖尿病从中起了促发作用。反过来，病毒性感染，可使隐性糖尿病转为临床糖尿病。感染时，患者体内产生胰岛素抵抗，给用药治疗增加了困难。