糖尿病视网膜病变的综合防治

1．控制血糖和血压 国内外大量资料表明，有效地控制血糖，可防止和减少视网膜病变的发生，并减缓其进展；不论糖尿病类型、病程，只要严格控制糖尿病，视网膜病变即可好转。故而，良好的血糖控制无疑是防治视网膜病变的先决条件，应力求糖化血红蛋白＜7%。

高血压既可促使糖尿病视网膜病变的发生与发展，又显著增加眼底出血等发生的概率。所以，糖尿病患者需选用不影响代谢的降压药，如血管紧张素转化酶抑制药、钙离子通道阻滞药、α受体阻断药。

2．早期发现，早治疗 糖尿病患者至少每年接受1次眼底检查。如果已有视网膜病变，检查的次数还应增加，以观察病情的变化。眼科检查，不仅可以早期发现视网膜病变或眼部其他病变，及时给予治疗，还可以通过检查视网膜，间接了解全身微血管病变情况。

3．合理用药 对眼底病变已发展到中期的患者，应积极改用胰岛素治疗，以求获得最佳疗效，延缓病情的进展，甚至有可能使视网膜病变得到不同程度的逆转。

4．使用维生素和血管活性药物 有助于改善微循环，缓解视网膜缺氧。

5．调脂治疗 糖尿病视网膜病变早期治疗的研究显示，视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关，调节血脂水平有助于改善视网膜状态。

6．激光治疗 激光治疗是当前治疗增殖型糖尿病视网膜病变的有效措施。

氩激光可直接封闭渗漏的微血管瘤及病变血管，大面积光凝可破坏毛细血管供血不足的视网膜，使之由缺氧状态变为不耗氧状态。从而减少新生血管刺激因子的产生，并有助于新生血管的逐渐萎缩，以保护视力，使之不再恶化，对防止新生血管性青光眼也有积极意义。

眼底病变较重的患者(即视网膜病变处于3期末)，应及时采用激光治疗。及时的激光治疗可使95%的患者免于视力丧失。

7．玻璃体切割术 增殖型糖尿病视网膜病变的患者，经视网膜电流图证明视网膜功能尚好，而主要因玻璃体积血、纤维蛋白机化等原因造成失明者，可考虑玻璃体切割术，以清除积血，或将机化膜切断、割碎、吸出，松解机化膜对视网膜的牵拉，使牵拉引起的视网膜脱落复位，使屈光间质清晰，以便做激光光凝治疗。

总之，防治糖尿病视网膜病变的基础是积极治疗糖尿病，使血糖、血压等长期保持在理想的范围，并要定期进行眼底检查，尽早发现，尽早治疗。