1.牙槽骨骨质疏松 糖尿病特别是2型糖尿病的常见并发症为全身性骨质疏松,部分人仅局限于牙槽骨。发病初期,患者无明显症状,主要表现为牙周围的上下颌骨骨密度下降,牙槽骨嵴骨质吸收十分明显,部分牙松动,咬合困难,吃饭时咬合无力,吃东西嚼不碎,有些牙根暴露,牙龈萎缩。这一疾病需要进行内科和口腔科治疗,主要是在医师指导下,患者可服用钙磷类药物,清除牙石和牙菌斑,避免吃过硬的食物,定期进行牙保健。
为预防这一疾病发生,可坚持做口腔牙保健操:早上起床后,进行牙空咬运动30次,前20次进行快速冲击咬合,后10次进行强力持续咬合,以改善咀嚼肌的咬合力,刺激牙根及牙槽骨,增加其骨密度。还可以进行牙龈按摩,具体方法是洗漱后,用拇指、示指轻度按摩牙龈内外两侧,内侧用拇指,外侧用示指,每次每面30次,以促进牙周微循环,增强黏膜抵抗力。
2.牙周感染 糖尿病患者容易有牙槽脓漏的症状发生。所谓牙槽脓漏,就是边缘性牙周炎(牙周围组织发生的炎症)。牙周炎发生的主要原因来自微血管的病变,糖尿病的控制越差,牙周病的发生率越高,病情也就越严重。
糖尿病患者对于细菌感染的抵抗力较低,因此容易并发感染症。另外可能由于唾液分泌量的减少,因此对口腔内的清除能力也会降低,造成细菌的繁殖,使得牙龈肿胀,容易出血,牙间隙增大,出现牙槽骨发生萎缩的现象等。
糖尿病患者口腔防护功能下降,易出现牙周感染,表现为牙龈充血、肿胀、口腔有异味,个别牙或全部牙疼痛或压痛,严重者可导致牙周脓肿,甚至发生牙松动或移位,这样会抵消降糖药的作用,导致血糖升高病情加重。
这类患者的治疗必须先进行糖尿病的整体合理治疗,对高血糖代谢紊乱的患者,最好不要进行复杂的牙周治疗,否则容易导致血行感染。除非是牙周脓肿等应急处理,但应先给予抗生素,必要时给予胰岛素治疗,待糖尿病控制后或在内科医师的指导下,方可进行复杂的牙周治疗。另外,糖尿病牙周病患者定期到口腔门诊进行局部消炎,牙周袋内冲洗、刮治、袋内局部上药。坚持每3个月至半年做1次口腔保健检查,养成良好的口腔卫生习惯。
3.牙松动 牙松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变,尤其是牙槽嵴骨质吸收,常常影响牙的稳固性,造成牙松动、移位或错颌,进而诱发牙周感染,严重者引起牙脱落。糖尿病患者牙松动呈多发性相继松动,并且进展较慢,但松动程度却逐渐加重。该病情一旦到了晚期,松动幅度相当大,牙槽嵴骨质吸收严重,不仅影响人体健康,丧失咀嚼功能,而且会影响到容貌。
治疗牙松动,越早越好,并且要进行综合治疗。松动的牙可以用夹板固定,将漂移的牙矫治复位,千万不可轻易拔除牙。对于无法保留的牙,应在高血糖得到控制以后,无明显酸中毒症状时进行拔牙。由于糖尿病患者抗感染能力较差,拔牙前后应给予抗生素治疗。
4.牙根面龋 主要表现为牙龈萎缩,多颗牙同时龋坏,对冷热刺激敏感、疼痛。出现这一症状,应在血糖得到控制的前提下,及时到口腔科就诊。如果治疗不及时,很可能引起牙髓炎及牙根尖周炎,使治疗的难度更大。
5.口腔黏膜白色念珠菌感染 该病又叫鹅口疮。糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者容易感染。临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的伪膜,其周围有较窄的红晕,界限清楚。除去伪膜,下面为红色的糜烂面,有疼痛及口炎症状。出现这一疾病,应及时用两性霉素B或制霉菌素液含漱或涂抹。
6.颌面疖痈 糖尿病患者代谢障碍,免疫功能降低,容易诱发颌面皮肤毛囊与皮脂腺感染,出现颌面部疖痈,尤其是发生在鼻周围、上下唇“三角区”的疖痈,容易引起全身并发症。严重者可导致海绵窦血栓,甚至引发颅内感染、败血症、脓毒症等。
这一区域出现疖痈,不论是不是糖尿病患者,都一定牢记不能随意挠抓或挤压、热敷或不恰当的切开。要到医院积极进行抗感染治疗,与此同时,糖尿病患者还要同时积极控制好血糖。
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