1.严格控制血糖及血压 无论如何要使空腹血糖控制在6.0毫摩/升(110毫克/分升)以下,餐后两小时血糖在8.0毫摩/升(140毫克/分升)以下。糖化血红蛋白要<6.5%,这样可使双足处于一个较为良好的代谢环境。
2.防止下肢循环障碍 禁止吸烟。吸烟可引起血管收缩,减少足部血液供应。寒冷季节要穿保暖的鞋子和裤子。寒冷能使血管收缩,组织供血减少,所以患者应注意足部保暖。鞋应宽大、舒适、合脚,鞋帮和鞋底要软些,鞋的透气性要好,以布鞋为宜。要穿棉线袜子,不穿紧口袜子,要勤换洗袜子和鞋垫。切勿光脚走路,一防碰伤,二防烫伤、冻伤。不要翘“二郎腿”。坐位时,不要一条腿交叉地压在另一条腿上,以免压迫、封闭下肢血管。
3.保持足部卫生 每晚用软皂及温水(不超过40℃)洗脚,特别要注意足趾缝间,用柔软的毛巾轻柔而彻底地擦干,不要过度用力摩擦,以防止发生任何微小的皮肤损伤。擦干后用植物油充分摩擦,使皮肤柔软,防止干裂。若趾甲质脆,可每晚用硼砂(每升水含1汤匙硼砂)微温水浸泡半小时,以软化趾甲,然后用植物油摩擦趾甲周围。修剪趾甲不要过短,以免损伤甲沟造成继发感染。
4.及时治疗皮肤损伤 每天检查足部情况,对任何很小的损伤都应十分重视。若发现水疱、皮裂、磨伤、足癣、甲沟炎,应及时处理和治疗。皮肤变红、生疮、疼痛、肿胀均应到医院就诊。皮肤小的裂口如不及时治疗,就会形成溃疡或坏疽。禁用刺激性消毒药水,如碘酒等。
5.治疗鸡眼 对足底的胼胝、鸡眼进行修理时,应注意无菌操作,剪指甲不应剪得太短。治疗鸡眼应由专业人员进行,患者不要自己操作,治疗完成后应用合适的毡垫保持足底压力的平均分配。
6.预防和治疗足部真菌感染 每次洗足后,在足趾间撒扑粉或痱子粉,保持局部干燥。如已有足癣,应彻底治疗。
7.禁用热水烫脚和用热水袋烘足部 糖尿病患者因高血糖会造成足部周围神经、微循环和血管病变。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常,使足部的防御功能下降。因此糖尿病患者不可以用热水烫脚。切勿以电热器烘脚。如果使用电热毯、热水袋切记睡前关掉开关或移开。有许多糖尿病患者对电毯热度不敏感,而致烧伤皮肤。火炉、理疗也应慎用,以防烫伤。
8.适量运动 为改善糖尿病患者下肢血液循环,最好每天步行30~60分钟。
9.绝对戒烟 烟中的烟碱会直接刺激肾上腺素的分泌,造成血糖升高。同时,吸烟后人体血中儿茶酚胺的浓度增加,会造成末梢血管收缩,使足部血液供应不良。
10.保持足部卫生 每晚用沐浴露及温水洗脚,水温控制在40~45℃,最好让家人先试一下水温或用温度计测水温。糖尿病患者由于周围神经病变,对温度的感觉较迟钝,一不小心就会造成烫伤。洗完脚后用柔软的毛巾擦干,特别注意保持足趾缝间的干燥。否则会成为滋生真菌的温床。
11.每天检查双脚 若发现水疱、胼胝,足癣、甲沟炎、鸡眼等应及时处理。上述情况对一般人而言是小问题,对糖尿病患者却是大麻烦。比如,若不修剪硬茧,硬茧会增厚、开裂转变成溃疡而修剪硬茧、鸡眼等时需千万小心。众多糖尿病患者足部溃疡是由于修剪不慎导致的。糖尿病患者每天都要检查足部:①皮肤温度。两足温差>2℃时用手可以感觉到。用手握住足部,检查有无热点,发现热点可与别处进行比较,如果温度不同提示有神经病变或并发感染、溃疡可能。②足部有无畸形或胼胝。糖尿病足可并发足部畸形,如高弓足、鹰爪样足趾等,足底可以出现过度角化的组织,即胼胝(俗称鸡眼)。
12.每天检查下肢 主要目的是观察局部血液供应情况,摸一摸,皮肤温度有无改变,足背动脉搏动是否良好。温度下降提示下肢动脉有阻塞,应去医院进行下肢动脉超声检查,若发现血管狭窄、血流速度及血流量减少,要及时找专家诊治,切不可粗心大意。
13.防治真菌感染 真菌感染可以使糖尿病患者足部皮肤出现瘙痒,渗液,水疱或虫蛀样皮损,可引起变态反应和微循环障碍,从而形成皮肤毛细血管血栓,导致皮肤浅表发黑坏死。还可引起毛细淋巴管炎,导致毛细淋巴管堵塞,回流障碍,使皮肤增厚、增粗、水肿,导致皮肤缺血缺氧,形成溃疡。故每次洗足后,应在足趾间扑粉,保持局部干燥。不要到公用浴室去,或在其他一些可能有真菌污染的地方行走,不要穿过紧的鞋子,不要每天穿同一双鞋,不要穿不吸汗的丝袜。如已有足癣,要积极治疗。
14.皮肤摩擦伤要及时治疗 对任何很小的损伤都应十分重视。皮肤变红、生疮、疼痛、肿胀均应到医院就诊。皮肤小的裂口如不及时治疗,就会形成溃疡或坏疽。禁用刺激性消毒药水,如碘酒等。
15.糖尿病患者选鞋时要合脚 鞋头要宽大,且须够长,趾能完全伸直且可稍活动为宜。鞋通气性要好,以布鞋及帆布鞋最佳,最好有2~3双鞋替换穿用,以保证鞋的干燥。已畸形者应订做特制的矫形鞋,以免挤压畸形部位。以穿平底的皮鞋或帆布鞋为好,鞋头不要太挤,要预留一定的宽度和长度,以避免夹挤而影响足部的血液循环。新鞋一般要试穿,试穿时间不应过长,如无不适可逐渐增加每日穿用时间,直至习惯为止。足套(袜子)应柔软、合适,每日清洗,松紧口适度,以免影响血液循环。
16.禁用热水袋保温足部 切勿以电热器烘脚。如果使用电热毯,切记睡前关掉开关。有许多糖尿病患者对电毯热度过敏,而致烧伤皮肤。
17.注意足部保暖 冬季应注意脚部保暖,但不宜用热水袋、取暖器或电热毯等。
18.正确修剪指(趾)甲 修剪指(趾)甲时,应避免损伤皮肤或因剪甲过深而致嵌甲。
19.改善下肢血液循环 为改善糖尿病患者下肢血液循环不良,每天尽你所能多做走路运动,最好每天实行一段30~60分钟。注意戒烟;降低血液黏稠度,长期服用肠溶阿司匹林、复方丹参片等药物。
20.控制饮食 忌食甜食,少食或不食煎炸食品,多食新鲜蔬菜,增加粗粮的摄入,提高膳食纤维的含量,例如适当多吃玉米、小米、燕麦片、全麦粉、苦荞麦及豆粉类食物等。
21.改变不良生活习惯 糖尿病患者除合理安排膳食、规律作息外,还应戒除嗜烟、嗜酒等不良生活习惯,以减少对周围血管、神经的不良刺激。
22.中药煎汤泡脚
(1)足部有小溃破、足癣:取一枝黄花、半边莲、苦参各50克,将上药放入锅中,加水2 000毫升,用旺火煮沸后再煎10分钟,将药液倒入水桶内。待药液完全冷却后,将患足放入药液中浸泡,每次浸泡20分钟,每日浸泡1次。本方有清热利湿除菌之功效。
(2)足部麻木、疼痛:取桂枝、生附片、桑枝、忍冬藤各50克,加水3 000毫升,用文火煮沸后再煎25分钟,将药液倒入木桶内,待温度降至40~45℃时,将患足放入药液中浸泡。药液可浸至小腿,每次浸泡10分钟,每日浸泡1次。每剂药可浸泡3天,续用时只需将原药的药渣一同放入药液中,加适量水煮沸,即可如上法再浸泡。本方有温通经脉,清热祛湿之功效,可改善糖尿病周围神经变性症状。
23.夏季足部特别养护 虽然夏日炎炎似火烧,但糖尿病患者千万不要打赤脚。因为由于周围神经变性,患者的足部感觉迟钝,容易受到地上杂物损伤,造成溃疡。夏季多雨时节,糖尿病患者也不宜穿凉鞋、拖鞋在雨中行走,因为地上的污水中有大量细菌,足部长时间浸泡在污水中易导致感染。夏季双足多汗,应尽可能保持局部干燥,以免成为足癣滋生的温床。
千里之堤,溃于蚁穴。糖尿病患者只有时时处处加以注意,才能防患于未然,确保双足安康。
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