辨病变过程

要全面认识眼底炎症辨证论治的规律，必须树立时间观念，必须从发展过程来看问题。根据病程的长短、发展的速度、变化的过程，临床上把眼底炎症分为急性、慢性、陈旧性3种，三者各有各的规律性。现将急性与慢性作以比较，以资鉴别（表1－1）。

表1－1　眼底急、慢性炎症比较表

从上表1－1可以看出，急性与慢性两者在证型、病理变化形式、发生发展过程、治疗原则和主要治法上都有很大的区别，甚至有本质的区别。

陈旧性炎症是各种炎症的后遗症和瘢痕化。在炎症的侵害和影响下，眼底组织和细胞的营养势必发生障碍，新陈代谢肯定受到影响，因而眼底组织和细胞部分或全部坏死、萎缩、变性、机化和纤维化。陈旧性炎症属于中医学虚证的范围，纯虚证占绝大多数，故其治疗非滋补不可。临床上有许多眼底陈旧性炎症病例，通过滋补之后恢复了视力，充分说明陈旧性炎症不是绝对静止的“不治之症”，而是相对静止的“可治之症”。

如张某，女，35岁。双眼患陈旧性视神经视网膜炎，病史已15年。视力右眼0．1，左眼0．2。由于视网膜病变严重，周边视力极差，日间可勉强工作，至夜间则无法行走。经用益气、养血、补肝肾为主的药物，服药3个月后自觉好转，后坚持服了6个多月，视力恢复到双眼各0．5，晚上行走也没有以前困难了。

陈旧性炎症的变化是较慢的，只能缓以图功，以做丸药服为宜。同时坚持治疗守方也很有必要。临床上常遇到病情的好转和视力的恢复，往往收效于“再坚持一下”的努力之中。

任何过程均有三个方面的特性：一是常住性；二是变动性；三是阶段性。没有常住性，就不能互相区别；没有变动性，就不能转化；阶段性则含于变动之中。以急性过程为例，它可以很快结束，不遗留任何瘢痕而痊愈；也可以迅速恶化，彻底变质而失明，或者遗留瘢痕而转化为陈旧性，或者缓慢结束而转化为慢性。总之，过程的常住性是相对的，而变化则是绝对的。亚急性炎症是介于急性和慢性之间的一种过渡性炎症，它即有急性炎症的某些特点，又有慢性炎症的某些表现，所以不能把它作为一个过程来看，而只能看作是发展过程中的一个阶段。当然，发展过程中的各个发展阶段也是有区别的。这是因为发展过程中的主证和过程的本质虽然没有改变，但是受主证所影响的其他兼证，往往采取逐渐激化的形式，如有的症状减轻，有的症状加重，有的症状缓解，有的症状又发生，因此过程就显出阶段性来。不注意或不区别炎症发展过程的阶段性，就不能适当处理炎症的各种矛盾。过程有长有短，但一切过程都有始有终，从中医正邪斗争的观点看问题，任何炎症在开始阶段往往是邪进正防的，经过一系列的斗争而进入正邪相持阶段，最后正胜邪或者邪胜正。正胜邪则炎症逐渐消退而痊愈；邪胜正则炎症继续发展而失明。在临床上必须掌握正邪斗争的新动向，才能获得治疗的主动权。以治疗视网膜脉络膜炎为例，视力下降、视网膜水肿和渗出物的出现或增多，是邪进正防的阶段，此时应以驱邪，即凉血、清热、消水肿为主；如果视力上升，视网膜水肿逐渐减轻或消退，渗出物逐渐吸收或机化，这是邪退正反攻的阶段，此时应以扶正，即益气养血、补肝肾、明目为主，才能提高疗效，缩短病程，防止复发。有些炎症痊愈后又复发，是因为余邪未尽和正气未复。余邪未尽，一遇机会就“东山再起”；正气未复，给邪气以可乘之机。所谓“正气存内，邪不可干”，所以，炎症后期服一些扶正的药物，对防止复发是有积极意义的。

眼底炎症的辨证论治是中医诊断、治疗眼底炎症的理性认识。理性认识虽然来源于实践，但有待实践的检验。我们上面谈的关于研究、摸索眼底炎症辨证论治规律的一些体会，还有待在实践中充实其内容，提高其质量。同时，辨证论治本身也不是完美无缺的。我们在临床实践中常常遇到两种情况，一种是没有明显证候无法辨，另一种是错综复杂难以辨，所以中医辨证必须与西医的辨病结合起来。我们的体会是在治疗上要合理结合，在诊断上要有机结合，在理论上要紧密结合。这三个结合之间，诊断本身就是理性的东西，诊断的过程就是由感性到理性的过程。敢于实践，勤于总结经验，就能“有所发现，有所发明，有所创造，有所前进”。