（一）临床特点
视网膜静脉周围炎，多发生在20—30岁的青年人，常为双眼发病，反复发作，表现为视网膜和玻璃体出血，所以又称青年性反复发作性玻璃体出血。由于这种病侵犯视网膜的静脉，使发炎的静脉管壁发生出血和渗出，并变得粗细不匀或弯曲呈螺旋形。视网膜周边部的静脉首先受到侵犯，然后波及整个视网膜静脉。开始出血比较少，在视网膜上呈火焰状或不规则形，少量出血可以吸收，大量出血就会流入玻璃体内，而致玻璃体积血混浊，使视力严重下降，甚至只能分辨光亮。由于玻璃体没有血管，所以大量出血很难完全吸收，时间一长，血液在玻璃体内机化形成瘢痕。这些瘢痕组织与视网膜相连，由于它的收缩牵拉视网膜，易发生继发性视网膜脱离，最终有失明的危险。
（二）验案优选
案1．血虚夹热，血溢脉外（陆南山验案）
杨某，男性，19岁。右眼于3年前因患视网膜静脉周围炎大量出血，致视网膜全部脱离而完全失明。左眼于2年前开始同患此病，复发出血，虽服西药及其他中药等，每隔数日即发现新出血，视力大减，仅见手动。诊断为右眼视网膜全部脱离，左眼视网膜静脉周围炎。证属血虚夹热，血溢脉外。方选减味阿胶汤。
处方：炒阿胶15g，炒牛蒡子、苦杏仁、糯米各9g，炙甘草4．5g。每天1剂，水煎服。
服药1个月后，新出血即行停止，视力提高至0．2。服药3个月后，视力提高至0．5，最后提高至0．7。后遗症为玻璃体机化及絮状混浊。1年后复查，未发现再出血。
按：本例为视网膜静脉周围炎引起的反复性出血，方选减味阿胶汤治愈。减味阿胶汤由阿胶散（又称补肺阿胶散）发展而来，原方用于痰带血丝，咳有血点，陆南山在临床实践中删去马兜铃，改名为减味阿胶汤，具有补血止血之功，可以控制本病的反复出血，对于结核性视网膜静脉周围炎反复性出血，疗效尚属满意。（《眼科名家陆南山学术经验集》）
案2．少阴里热，迫血妄行（陈达夫验案）
伍某，女，25岁。右眼突然失明1天而来诊。眼不红、不痛，亦无全身不适，只因失明而精神有些紧张。检查：右眼视力眼前数指，左眼视力1．5，外眼正常。右眼玻璃体混浊浓厚，裂隙灯下玻璃体中可见游动红细胞，小瞳孔窥视不清眼底，以去氧肾上腺素（新福林）散瞳后检查，后极部眼底仍很模糊，周边部较清，发现各支视网膜静脉远端都有不同程度的灰白色渗出物，颞下静脉有扭曲变形及白鞘。舌红，苔薄白，脉细数。诊断为视网膜静脉周围炎。证属少阴里热实证。治宜凉血止血，佐以活血化瘀。方选生蒲黄汤加味。
处方：生蒲黄、墨旱莲各25g，丹参、牡丹皮、荆芥炭、郁金、生地黄、牛膝各15g，川芎6g。每天1剂，水煎服。
连服17剂，右眼视力0．1。改血府逐瘀汤加味。
处方：墨旱莲25g，生地黄、赤芍、荆芥炭各15g，柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、桃仁、红花、当归各10g，川芎6g。
服药12剂后，右眼视力1．0。继续服药至18剂，视力恢复至1．5。玻璃体尚有极轻度混浊，眼底出血全部吸收，其余病灶同前。改服驻景丸加减方。
处方：楮实子、菟丝子、炒谷芽、炒麦芽、山药各25g，茺蔚子18g，枸杞子、木瓜各15g，三七粉（冲服）3g。连服半个月以巩固疗效。
按：视网膜静脉周围炎为少阴里虚内热所致，治疗分3个阶段。初期以凉血止血为主，活血化瘀为辅；中期以活血化瘀为主，佐以清热止血；后期以破瘀生新、软坚散结为主，或扶正祛邪、攻补兼施。故本例先给予生蒲黄汤，继以血府逐瘀汤，后期以驻景丸加减方巩固疗效。（《陈达夫中医眼科临床经验》）
案3．久病正虚，余邪未尽（陈达夫验案）
陈某，男，27岁。2年前左眼突然视物模糊，10天后左眼失明，经当地医院检查，诊断为视网膜静脉周围炎，采用中西药治疗，疗效不明显。半年后右眼又有类似发病，很快即失明，长期采用各种治疗，均无效果。检查：双眼视力眼前手动，双外眼正常，玻璃体混浊浓厚，瞳孔区无红光反射，眼底不能窥视，裂隙灯下见双玻璃体内大量黄灰色机化条带，同时还有游动的红细胞。手扪眼压正常。舌、脉无特殊变化，惟感胸闷、气短。诊断为双眼视网膜静脉周围炎。证属少阴里证，虚中夹实。治宜平补肝肾，活血化瘀，软坚散结，攻补兼施。
首选驻景丸加减方。
处方：炒谷芽、炒麦芽、墨旱莲各30g。楮实子、菟丝子、丹参各25g，茺蔚子18g，枸杞子、木瓜、郁金各15g，三七粉（冲服）3g，每天1剂，水煎服。
次选桃红四物汤加味。
处方：墨旱莲、炒谷芽、炒麦芽各30g，生地黄、赤芍、丹参各25g，枸杞子、木瓜、郁金各15g，桃仁、红花、川芎、当归各10g，穿山甲珠3g。每天1剂，水煎服。
两方交替服，每服6剂交替1次。服药至18剂时，右眼外下方可以数手指；服药60剂时，右眼视力0．02；服药120剂时，右眼视力0．05。左眼则始终无变化。眼底检查：右眼可以窥见鼻上方网膜及血管，视盘前有大片灰白色机化膜，玻璃体混浊仍重。这对病人来说，从整天需要人护理，到生活基本能够自理，即使是微小的进步，也是非常可贵的。
按：本例久病，正气已虚，余邪未尽，治以平补肝肾，活血化瘀，软坚散结，攻补兼施，交替服用驻景丸加减方和加味桃红四物汤而获效。（《陈达夫中医眼科临床经验》）
案4．阴虚血热，迫血妄行（庞赞襄验案）
周某，男，27岁。右眼突然视物不见15天。右眼视力：眼前30cm数指。眼底视盘边界清，色泽正常。视网膜水肿渗出及大片出血，静脉呈串珠状弯曲及出血，周围伴有白鞘，黄斑区被出血覆盖，中心凹反射不见。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细数。诊断为右眼视网膜静脉周围炎。证属阴虚血热，迫血妄行。方用滋阴解郁汤加减。
处方：生地黄15g，山药、枸杞子、女贞子、知母、南沙参、白芍、龙骨、牡蛎、栀子、蝉蜕、木贼、黄芩、墨旱莲各10g，赤芍、甘草各3g。每天1剂，水煎服。
连服15剂，右眼视力0．4，眼底出血大部分吸收。前方再服20剂，右眼视力1．5；右眼视盘边界清、色泽正常，静脉走行正常，出血完全吸收；视网膜水肿吸收，散在小片状黄白色渗出物，黄斑区污秽，中心凹反射不清。嘱其继服药15剂后停药，以巩固疗效。观察4年，视力正常，未再反复。
按：本例证属阴虚血热，方用滋阴解郁汤加减。本方是以清肝解郁为主，补肾药也不用味厚之品。以南沙参、枸杞子、山药甘淡滋养肾阴；女贞子、墨旱莲（二至丸）滋肾阴而止血；生地黄、知母、白芍、赤芍凉血活血；黄芩、栀子清热解郁；木贼、蝉蜕解郁开通玄府，发散郁结；牡蛎、龙骨大补肝阴而散郁结，解玄府之郁；甘草调和诸药。该方为庞赞襄治疗本病的主方，对于长期患病或反复发作，以及治愈后为了巩固疗效而善后者，均可应用。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案5．肝经郁热，血热妄行（庞赞襄验案）
葛某，男，30岁。双眼视物不清20天。曾患眼底出血，反复发作10余次。检查视力：右眼远视力0．1，左眼远视力0．2；右眼近视力0．1，左眼近视力0．1。双眼视盘边界清，色泽正常；视网膜静脉纡曲伴有出血及白鞘；视网膜有出血及黄白色渗出物，黄斑区污秽，中心凹反射不见。舌润无苔，脉弦数。诊断双眼视网膜静脉周围炎。证属肝经郁热，血热妄行。方用庞氏清肝解郁益阴渗湿汤加味。
处方：夏枯草30g，银柴胡、菟丝子、女贞子、菊花、蝉蜕、木贼、羌活、防风、白术、苍术、赤芍、白及、生地黄各10g，三七粉、甘草各3g。每天1剂，水煎服。
连服半个月，右眼视力0．6，左眼视力0．5，双眼底出血有吸收。前方继服半个月，右眼视力0．8，左眼视力0．8。效不更方，继服。双眼底出血大部分吸收；视网膜出血吸收，有散在黄白色渗出物，黄斑区发暗，中心凹反射不清。前方继续服半个月，双眼视力1．0；眼底出血全部吸收；双眼视盘边界清，色泽正常；视网膜静脉走行正常，出血完全吸收，白鞘消失；视网膜出血及渗出物吸收，黄斑区发暗，中心凹反射弥散。停药观察6年，未再反复。
按：本例病人双眼患病，反复发作10余次，证属肝经郁热，血热妄行，治疗重点在于清肝解郁，开通玄府，发散郁结，疏通脉络，止血散瘀。方用庞氏清肝解郁益阴渗湿汤加味。方中重用夏枯草以清解郁热，发散郁结，增强开通玄府之力；加三七粉、白及凉血止血，解郁明目。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案6．气郁化火，迫血妄行（张皆春治验案）
程某，男，21岁。半个月前左眼忽然发病，自觉眼前一片红光，视物不清，曾在当地医院诊断为视网膜静脉周围炎、玻璃体积血症，经治疗有所好转。现觉眼前有红色彩云飘动，时隐时现，头痛耳鸣，两胁胀痛，口苦。检查视力：右眼1．5，左眼0．6。左眼底比较模糊，尚能窥见，玻璃体内有少量积血，呈片状或条状漂浮其间，视网膜颞侧周边部静脉支有白鞘附着，其上、下各有1块不规则乳头大的出血斑，黄斑中心凹反射可见。舌质红，脉弦数。诊断为视网膜静脉周围炎。证属气郁化火，迫血妄行。方选羚羊散血饮。
处方：小蓟、酒黄芩各12g，青黛、赤芍、牡丹皮、茜草各9g，羚羊角（代，另久煎，取汁兑服）0．3g。每天1剂，水煎服。
服药12剂后，玻璃体积血全部吸收，眼底视网膜颞侧周边部出血斑缩小，左眼视力1．0。又服上药25剂，自觉眼前有米粒大2块黑影飘动，双眼视力均为1．5，视网膜出血已全部吸收，该处见有螺旋状血管新生，嘱其常服明目地黄丸。观察2年，未复发。
按：本例证属气郁化火，迫血妄行。治宜清肝解郁，凉血活血。方用羚羊散血饮。方中羚羊角（代）、酒黄芩、青黛除肝中郁火；赤芍、牡丹皮凉血活血；茜草、小蓟凉血止血，化瘀通络。诸药合用，防治并重，活止结合，瘀血得去，黑影全消。（《张皆春眼科证治》）
案7．虚火上炎，迫血外溢（张怀安验案）
彭某，女，24岁。突然视力减退，曾在外院治疗，左眼视力由眼前手动恢复到0．2。昨晨起床时又突然失明。检查：右眼远视力1．0，近视力1．2；左眼光感。双眼外观正常。右眼底可见颞上支静脉有白线包绕，静脉轻度曲张，粗细不匀，下方有2块约1／3视盘大小的不规则出血，呈暗红色，周边部网膜可见大小不等的灰白色且边缘不清的斑块。左眼玻璃体积血，眼底一片黑，无法窥见。症见手热心烦，口干欲饮，夜热盗汗。脉细数。诊断为双眼视网膜静脉周围炎。证属阴虚火旺，虚火上炎，迫血外溢。急则治其标，宜先用凉血止血之法。方选犀角地黄汤加减。
处方：水牛角30g（另煎），生地黄20g，白茅根15g，赤芍、牡丹皮、栀子、大蓟炭、茜草炭、大黄炭各10g。每天1剂，水煎服。
服药6剂后，右眼视力1．0，左眼视力0．02，仍五心烦热，夜热盗汗。改选滋水清肝汤加减。
处方：药用生地黄、桑椹各30g，墨旱莲、山药各15g，白芍、牡丹皮、泽泻、茯苓、知母、栀子、酸枣仁各10g，山茱萸、柴胡各6g。
连进20剂，病情有好转，右眼视力1．5，左眼视力0．6。上方增减服30剂，双眼视力均达1．5，右眼底正常，左眼玻璃体轻度混浊，周边部静脉血管部分伴有白线。嘱服杞菊地黄丸2个月。随访多年，未见复发。
按：肝藏血，肾藏精，肝赖肾精的滋养，肾得肝血而精充。本例证属阴虚火旺，虚火上炎，迫血外溢。采用急则治其标之法，先给予凉血止血，血止证稳；继则“虚者补之”“损者益之”，法予滋养肝肾，收效显著。（《现代名中医五官科诊治绝技》）
（三）按语
本节共优选验案7则。中医治疗本病，除传统辨证论治外，现借助眼底检查，多主张分期论治。出血初期宜清热泻火，凉血止血。本病迁延反复，故治疗时不可操之过急，尤其不能轻易停药。此外，在饮食、起居、性生活等方面要注意调摄，以免引起本病复发。如用滋阴降火法治疗本病时，还需注意两点：其一，要注意气机的调达。因补阴之品多滋腻，有碍气机，加之本病多是青壮年所患，过于思虑，常易导致情志不舒，肝气郁结，脾气阻滞。因此，可在上述方中酌加疏肝理气健脾之品，或暂时停用滋阴之剂，改服丹栀逍遥散加减，待气机条达再行滋阴降火，这样，补充水源与疏通渠道相结合，是符合病机而有利于康复的。其二，要注意脉络畅通。因视网膜静脉周围炎既有血热，又有瘀阻。在用此法时，既要凉血止血，又需化瘀通络。这样止血、活血并用，可使脉络畅通，达到止血而不留瘀，祛瘀而不出血，祛瘀生新，改善血液循环，防止增殖和解除机化的目的。如玻璃体内有条索或膜性组织形成，可行玻璃体切割术。
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