（一）临床特点
视盘血管炎是原发于视盘血管的炎症，包括视网膜中央血管的炎症与睫状动脉的炎症，前者以视网膜出血为主，后者以视盘水肿为主。多单眼发病，好发生于体健青年。早期视力多为正常或轻度下降。病程可长达18个月或更长，一般预后较好。眼底可见视盘充血水肿，边缘模糊，轻重高低不等，静脉扩张或明显曲张，视盘内外及视网膜上可见出血斑或棉絮状渗出质。以视盘水肿为主者，称视神经水肿型；以网膜出血为主者，称视网膜静脉阻塞型。如病变波及黄斑部，必然引起不同程度的视物障碍，可继发视神经萎缩。常见的后遗症为静脉被鞘，视盘内及边缘毛细血管扩张，黄斑部色素紊乱，可呈尿渍状，视野可有相应改变或生理盲点扩大。
（二）验案优选
案1．肝郁火旺，虚火上炎（姚芳蔚验案）
崔某，女，23岁。近半个月来发现右眼视物模糊，发病前曾因细碎小事与邻居争吵过。右侧偏头痛，神疲纳少。舌质红，脉弦细数。检查：右眼视力0．8，左眼视力1．2。右眼外眼阴性，屈光间质清晰。眼底：视盘充血微隆，边缘较模糊，在颞下方视盘内外处有片状出血，视网膜静脉纡曲，在颞下、鼻下血管旁亦见较多之点状及片状出血，黄斑部中心凹反射存在，未见明显出血与水肿。左眼外眼阴性，眼底未发现有明显病变。诊断右眼视盘血管炎（Ⅱ型）。证属肝郁火旺，虚火上炎。治宜疏肝清热，凉血散瘀。
处方：生地黄24g，蒲黄（包）15g，牡丹皮、赤芍、白芍、茯苓、当归、炒白术各12g，柴胡、炒栀子各10g，川芎、三七（吞服）各6g。每天1剂，水煎服。
服上方7剂后，头痛消失，精神好转，眼底视网膜出血及视盘充血等减退，视力增至0．9。
处方：生地黄24g，赤芍、当归、牡丹皮、茯苓、泽泻各12g，三七（吞服）、川芎各6g。
又服1周后再诊，视力已达1．0，眼底视盘充血、水肿退，边缘清晰，视网膜出血大部分吸收。于原方去茯苓、泽泻，又服2周，右眼眼底出血吸收，视力增至1．2。
按：本案因情志而发病，怒伤肝，肝郁化火，上攻于目，热壅目系，迫血妄行，致目系水肿、出血。故以柴胡、白芍、牡丹皮、栀子疏肝清热，使肝气调达；以赤芍、白芍、生地黄、牡丹皮、川芎、蒲黄、三七凉血活血散瘀；茯苓、白术既能针对水肿利水渗湿，又能健脾，防止肝病传脾。（《眼底病的中医治疗》）
案2．肝阳偏亢，气火上逆（姚芳蔚验案）
忻某，女，32岁。右眼视物模糊3周，曾经X线头颅摄片检查无异常。症见头胀，口苦，烦躁。舌红苔黄，脉弦数。检查：右眼视力0．6，左眼视力1．0。右眼外眼阴性。眼底：视盘充血水肿约3D，边缘境界模糊，视网膜静脉轻度扩张，动脉无异常。左眼阴性。诊断为右眼视盘血管炎。证属肝阳偏亢，气火上逆。治宜平肝潜阳，凉血清热，利水行滞。
处方：石决明（先煎）、生地黄各24g，赤芍、茯苓、泽泻、牡丹皮各12g，炒栀子、黄芩各10g，羚羊角粉（代，吞）0．6g。每天1剂，水煎服。
服药1周后自觉头胀、口苦等症状消失，眼底视盘充血、水肿减退。原方去羚羊角（代），又服2周，水肿全退，视力恢复正常。
按：本案通过审证求因，辨证为肝阳偏亢，气火上逆，致目系气血津液升降失常，目络瘀滞。故治疗以平肝清热潜阳为主，配合活血利水行滞之品，切合病因，标本兼治，视盘水肿消退，视力恢复。（《眼底病的中医治疗》）
案3．血热妄行，伤津耗阴（庞万敏验案）
王某，女，33岁。曾有妊娠中毒症病史。右眼视物不清，当时视力0．05，经治10余天，视力恢复至0．2。症见右眼视盘略充血，下半水肿，边界不清，颞下支静脉高度曲张，沿颞下支视网膜有出血，呈放射状，并伴有水肿，黄斑区受累，并见星芒状斑，血、尿常规化验及血压均正常。伴有头痛，失眠，口苦，口干。舌红，苔薄黄燥，脉弦数。诊断为右眼视盘血管炎。证系血热妄行，伤津耗阴所致。方用养阴清热汤加减。
处方：石膏、生地黄、金银花、芦根各30g，天花粉、知母、黄芩、龙胆、白茅根、牡丹皮、赤芍、决明子各10g。每天1剂，水煎服。
服药15天后视力增至0．6，视网膜出血大部吸收，黄斑部星芒状斑更加明显。前方去白茅根，加木贼、蝉蜕。又服30剂后，检查眼底：视网膜静脉略显纡曲，黄斑区星芒状斑明显吸收，视力恢复至0．9。改用滋阴养血之法，继续治疗20天，视力0．9，黄斑区遗留少量渗出及色素斑。
按：火为阳邪，主升、主动，伤津耗液。火热升腾炎上，热壅目系，灼伤目络，迫血妄行，致视网膜出血，视力骤减。故方中用了大剂量的清热降火之品以清脏腑之热，并用生地黄、芦根、天花粉养阴生津，白茅根凉血止血，牡丹皮、赤芍凉血活血，使清热而不伤阴，止血而不留瘀。（《眼病妙方精选》）
案4．阳亢于上，气血失和（姚亦群验案）
陈某，女，44岁。右眼患病2周，因检查前房角压迫眼球而致视物模糊。症见头胀，口苦。舌质偏红，脉弦数。眼科检查：右眼视力0．2，加镜无助。外眼正常，角膜后壁色素沉着物少许，前房正常，瞳孔不圆正，对光反应部分存在。眼底：视盘水肿约2D，边缘境界模糊，四周视网膜轻度水肿，在其上方见少许火焰状出血，静脉怒张，动脉无异常，黄斑部中心凹反射弥散。诊断右眼视盘血管炎（视盘水肿型）。证属阳亢于上，气血失和。治宜平肝潜阳、凉血清热为主，同时佐以活血利水药。
处方：石决明、生地黄、茯苓各15g，菊花、赤芍、牡丹皮、知母、泽泻、蒲黄各10g，三七（吞服）、甘草各3g。每天1剂，水煎服。
服药7剂后，头胀、口苦减退。眼底检查：视盘水肿及出血仍明显存在。继服原方7剂，头胀等消失，眼底网膜出血吸收，视盘及其周围水肿亦有好转。继原方去三七、蒲黄，加车前子15g，又服2周，水肿消退，黄斑中心凹反射尚弥漫。改六味地黄汤加当归、赤芍、白芍，又服2周，黄斑中心凹反射正常。
按：肝为刚脏，体阴而用阳。肝阴不足，阴不制阳，阳亢于上，气血失和，目系壅滞，致局部水肿出血，血水互结。治当滋阴平肝，使浮越之肝阳下潜。故以石决明、菊花平肝潜阳，生地黄、知母滋阴清热，益肾治本；加牡丹皮、赤芍、三七、蒲黄凉血化瘀，茯苓、泽泻利水渗湿，以针对局部病理变化而治其标。（《眼病妙方精选》）
案5．肝经郁热，化火上炎（赵廷富验案）
于某，女，29岁。双眼视物不清1个月。1个月前双眼视物模糊，曾在某医院治疗无效而来就诊。现双眼视物不清，纳佳，大小便正常，面色红润有泽，呼吸平稳，语言清晰。舌质红，苔薄白，脉弦。远视力：右眼0．7，左眼0．4；近视力：右眼0．7，左眼0．6。外眼未见异常改变。眼底：双眼视盘边界不清而充血，视网膜中央血管纡曲，静脉怒张，周围呈放射状出血，以颞上两侧为多，后极部网膜水肿，黄斑中心凹反射不清。诊断为视盘血管炎（双）。证属肝经郁热，化火上炎，血溢络外所致。治宜清肝解郁，疏通脉络。方选清肝解郁益阴渗湿汤合丹栀逍遥散加减。
处方：菊花、蝉蜕、木贼、赤芍、银柴胡、羌活、白术、防风、当归、白芍、茯苓、牡丹皮、炒栀子、丹参、黄芩各9g。每天1剂，水煎服。
服上方15剂后，视物较前清晰，头痛，脉弦。视力：右眼1．0，左眼0．6＋4。眼底出血较前有所吸收，黄斑中心凹反射隐约可见。原方加川芎5g。服药1周后复查视力，右眼1．5，左眼0．9＋4。眼底出血基本吸收，黄斑中心凹反射可见。
按：本病究其所因，一是产后哺乳期体弱，外感风热，毒邪内陷；二是女性内有肝经郁滞，脉络不畅，气血瘀阻。肝经郁滞，血热妄行，故以清肝疏通为善，以外邪疏散为宜。若用寒凉之品，贪图一时爽快，则后患无穷，寒凉则凝滞，外邪不易疏散。热邪内因不解，气血不得流行，病因难除。以清肝解郁益阴渗湿汤加丹栀逍遥散，以加大清肝解郁之力，并加丹参、黄芩，使血热清，经脉通，其病乃愈。故治本病当以祛客邪为要，万不可泻脏之本。（《眼病妙方精选》
（三）按语
本节共优选验案5则。本病是近几年才认识的一种眼底病，西医基本主张使用皮质类固醇药物治疗，中医则根据其病因、病位、临床表现而采取辨证论治，诸如平肝、疏肝、养肝为主，再加清热凉血、活血化瘀、利湿之法。中医辨证从整体出发，除针对病因治疗外，还可分期论治。早期以清热、凉血、止血为主，后期以清热凉血、活血祛瘀为主，标本兼治，治疗效果较为理想。适时使用普罗碘胺（安妥碘）肌内注射，与中药协同应用，可促进局部出血吸收，从而提高疗效，缩短病程。凡真阴亏损，精气不足而致者，可选六味生脉汤（党参、麦冬、生地黄、山药、茯苓、泽泻、山茱萸、牡丹皮、五味子），用以补阴壮水，益气生精；凡中气不足，烦劳内伤，以致身热心烦，头痛恶寒，神疲体倦，懒言恶食，脉象多细微软弱者，可选补中益气汤（党参、黄芪、白术、陈皮、当归身、升麻、柴胡、炙甘草），用以升阳补气；凡心肺气虚而致者，可选炙甘草汤（党参、麦冬、生地黄、酸枣仁、阿胶、炙甘草、桂枝、生姜、大枣）；凡亡血过多，血少气虚，其人多健忘，惊悸，食少气短，体倦神疲，面不华，脉虚，舌白者，可选人参养荣汤（党参、白术、黄芪、甘草、陈皮、肉桂、当归、熟地黄、五味子、茯苓、远志、白芍、生姜、大枣）；凡怒气伤肝并脾虚血少以致目昏不明者，可选逍遥散（白芍、茯苓、当归、柴胡、白术、薄荷、甘草）。治疗本病必须持久耐心，同时还得配合适当的休息，才能获得比较显著的疗效。
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