玻璃体混浊

（一）临床特点

玻璃体混浊多由玻璃体本身或眼底组织发生病变所致。玻璃体在视网膜的前面、晶状体的后面，是一种类似鸡蛋白那样的透明胶状体，一旦发生混浊，就会在视网膜上留下暗影。病人自觉眼前有蛛丝飘浮或蚊蝶飞舞，随眼而动止。严重者视远、视近如隔烟雾或黑花茫茫，视力会有不同程度的减退，故中医学称“云雾移睛症”。玻璃体本身的病变主要是变性，常失去胶体特性而变为水一样的液体，以老年人及高度近视者多见，称为玻璃体液化。在检查眼底的过程中，发现病人的玻璃体内有无数细小的雪球状物漂浮，男性病人较多，称为星状玻璃体病变。还有的病人在玻璃体内能见到金光闪耀的多边形结晶体，当眼球运动时漂浮而起，光辉灿烂，极为美观，称为闪耀性玻璃体液化。眼底组织发生病变，如视网膜脉络膜发炎或出血以及视网膜脱离，最易发生玻璃体混浊。眼底检查可见灰尘状、丝带状或蚊蝇状混浊物在玻璃体内漂动。由于这些混浊物是来自玻璃体周围组织的病理产物，属于继发性病变，也称体原性异物。还有一种异物性玻璃体混浊，多由外伤或寄生虫所致，医学上称体外性异物。所以应查明原因，给予适当治疗。

（二）验案优选

案1．肝气郁结，混浊内生（张望之验案）

刘某，男，38岁。自诉右眼因外伤破损而于3年前摘除眼球。1年前因家务繁忙，睡眠欠佳，心胸烦闷，随后发现左眼有黑花飞舞，如云似雾，经某医院检查，诊为左眼玻璃体轻度絮状混浊。时已逾年，病久不愈。近来经常头晕目眩，胸闷胁痛，叹息不已。查左眼视力0．4，外眼未见异常。舌边尖稍红，脉沉弦。此为情志不舒、肝气郁结所致。治宜开郁导滞，疏肝理气。方选开郁导滞，首施方合逍遥散加减，每日1剂，水煎服。

处方：熟地黄24g，茺蔚子18g，当归、香附、茯苓各15g，白芍、黄芪各12g，桃仁、川芎、柴胡各9g，甘草3g。

上方服10剂后，目有飞花之象显著减少，头晕目眩已愈，脉转和缓，病人情绪乐观。效不更方，嘱其原方继服20剂。药后左眼黑花基本消失，视力已恢复到0．9，改以杞菊地黄丸久服，以善其后。

按：眼球受挫伤后，往往在眼球后极部的视网膜发生灰白色或牛乳样的混浊水肿，同时在挫伤处或其对称处偶然可见视网膜出血。受伤后视力立刻减退，视网膜水肿在挫伤后24小时逐渐加重。轻症数日后逐渐消退，重症约数周方消退。通常视网膜水肿消退后，眼底可恢复正常，中央视力恢复，中心暗点消失。但也可能视力和视野的损害无改善，水肿消退后数周，黄斑部呈现轻度微细或较多的色素。严重者黄斑部可发生萎缩瘢痕，甚或穿孔，偶然发生视网膜剥离。（《当代名医临证精华·眼底病专辑》）

案2．脾失健运，水湿泛溢（詹前贤验案）

王某，男，32岁。诉左眼前有许多黑点飘荡，视物欠清。1个月前左眼患葡萄膜炎，于某医院住院治疗，好转出院。全身无不适，舌质淡红、苔白，脉弦缓。检查：右眼视力1．5，左眼视力0．4，不能矫正。双外眼无异常，虹膜、晶状体正常。左眼玻璃体呈棉絮状混浊，眼底较模糊，颞下方网膜可见几个边缘欠清之白色渗出物，有色素增殖。右眼玻璃体及眼底正常。诊断为左眼玻璃体混浊。证属脾失健运，水湿泛溢。治宜除湿化痰散结为主，清肝解都为辅。方选二陈汤合补肝散加味。

处方：茯苓30g，瓦楞子、薏苡仁各15g，法半夏、夏枯草、浙贝母、青皮、香附、茺蔚子各10g。每天1剂，水煎服。

上方连服12剂，左眼前之黑影明显减少，视力0．7，舌、脉同前。上方加入党参15g，苍术12g。再服10剂，左眼视力1．0，玻璃体混浊大部分吸收，视网膜之渗出物亦消失。再拟六君子汤善后。（《眼病妙方精选》）

案3．肝阳上亢，目窍受损（张皆春验案）

沈某，男，68岁。患高血压病7年之久，近10余天自觉右目眼前有灰色和红色虚影飘动，如蚊蝶飞舞，仰视在上，俯视在下，随眼而动，且兼头晕目眩、耳鸣如蝉声等症。血压190／110mmHg（25．3／14．7kPa）。视力：右眼0．1，左眼0．9。右眼玻璃体混浊。眼底：视盘正常，视网膜动脉细，反光强（铜丝状），静脉纡曲，动静脉比例为1∶4，交叉压迫现象明显，视盘黄斑间有大片出血斑，视盘上部有放射状出血，黄斑部有灰白色硬性渗出数块，中心凹反射消失。脉弦细而数。诊断为玻璃体混浊。证属肝阳上亢，目窍受损。方选潜阳活血汤。

处方：生地黄、石决明各15g，玄参、生牡蛎、牡丹皮、赤芍、茜草各9g。每天1剂，水煎服。

配合西药降压灵、地巴唑、芦丁常规服用。

服药21剂，眼前幻影减少，头晕耳鸣减轻。视力：右眼0．5，左眼1．0。眼底：视盘黄斑间出血斑大部吸收，视盘上部出血全部吸收，黄斑部渗出物部分吸收，中心凹反射不见。又服上药75剂，眼前仍有少量黑影飘动。血压150／96mmHg（20．0／12．8kPa）。视力：右眼0．9，左眼1．0。眼底：视网膜出血全部吸收，视盘黄斑间留有长条状灰白色斑，黄斑部仍有少量硬性渗出，中心凹反射较乱。停服汤剂，嘱其常服明目地黄丸。观察6个月，情况良好。（《张皆春眼科证治》）

案4．肝肾亏虚，目睛失养（张皆春验案）

刘某，女，60岁。两目发干，自觉眼前有黑影浮动年余。曾在当地医院诊断为玻璃体混浊，服西药不效，逐渐加重。并觉头晕耳聋，腰酸腿痛。检查双眼视力：右眼0．8，左眼0．7。玻璃体呈点状和絮状混浊，眼底无异常发现。脉沉细。诊断为玻璃体混浊。证属肝肾亏虚，目睛失养。方选三子地黄汤。

处方：熟地黄、枸杞子各12g，山药、山茱萸、茯苓、菟丝子、沙苑子各9g，泽泻、牡丹皮各6g。每天1剂，水煎服。

服上方15剂，病人家属代述，自觉眼前黑影减少，耳聋腰痛减轻。又服上方24剂，玻璃体混浊减轻，双眼视力均为0．9，给予明目地黄丸5盒善后。（《张皆春眼科证治》）

案5．湿热熏蒸，上扰清窍（李纪元验案）

张某，男，52岁。右眼受异物刺激而致肿胀疼痛，视物不清，继之发现左眼有黑影浮动，如蚊蝇飞舞。素嗜烟，喜食油腻，头痛头重，口干口苦，夜卧流涎。某医院诊断为海星类体症，左眼玻璃体液化。曾用烟酸、透明质酸酶、碘化钾、维生素类等药医治月余，不效。检查：左眼视力0．6，眼底有大量密度很高的白色点状物、片状混浊物，玻璃体呈雪片状，随眼球转动而升降，致使眼底不能窥查；右眼视力1．0，外眼大致正常，眼底动脉变细，反光增强。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。证属湿热熏蒸，上扰清窍。治宜清热利湿，降浊明目。

处方：夏枯草15g，猪苓、车前子、萹蓄、滑石、大黄、石韦、海金沙、海浮石、狗脊各10g，栀子、山木通、甘草梢各6g。每天1剂，水煎服。

上方服20剂，眼前黑影减少，视物清楚，左眼视力0．8，诸症悉减，惟感纳差腹胀。上方去木通、滑石，加木香、槟榔各6g。随症加减继服33剂后，左眼视力1．2，除见少量黑点移动外，诸症悉平，左眼眼底玻璃体液化密度减少。酌减苦寒伤胃损正之品，续增补肾养肝之药，以善其后。

按：云雾移睛症有虚实之分，虚者精血亏损，目失其荣；实者湿热蕴积，浊气犯目。本例为湿热并着，蕴蒸于内，浊犯清窍之患。故拟清热利湿、降浊明目之法而收效。（《眼病》）

案6．气机阻滞，痰浊上犯（李纪元验案）

靳某，男，42岁。5年前因精神抑郁、烦躁而致眼底出血，视物头晕，视力减退。经治出血止，视力改善甚微。某医院诊为玻璃体混浊。近年来病情加重，并伴胸胁满闷胀痛，性情急躁易怒，口苦，纳差，头晕。检查：左眼视力0．08，右眼视力0．3，玻璃体内混浊，密度高而不能窥及；裂隙灯下可见暗灰色点状、条状混浊物，随眼球转动而漂浮不定。舌质淡，苔薄白，脉象弦缓。证属气机阻滞，痰浊上犯。治宜行气开郁，化痰降浊。

处方：夏枯草30g，海浮石、海藻各20g，昆布18g，香附、赤芍、海金沙各15g，郁金、当归、穿山甲（代）各12g，枳实、槟榔各10g，红花6g。每天1剂，水煎服。

上方连服6剂，眼胀痛已止，视力同前，余症渐减。

处方：夏枯草30g，海浮石、海藻各20g，昆布15g，穿山甲（代）12g，槟榔、香附、枳实、郁金、当归、红花、赤芍、海金沙、白术各10g。

上方服20剂，左眼视力0．4，右眼视力0．8，视物清晰，眼底症状改善。惟脉象细数。此为肝肾不足之象，治拟养肝补肾之法。

处方：山药、菟丝子各15g，茯苓、蕤仁、白芍、枸杞子、熟地黄、山茱萸各12g，当归10g。

服上方15剂后，症状皆平。为巩固疗效，依上方取药3剂，制丸服之。（《眼病》）

案7．肝肾阴虚，目窍失养（张健验案）

付某，女，36岁。右眼前有黑影2个月余，从小有近视，12岁开始配镜，第1副眼镜－2．50D，已更换眼镜7副，最后一副是去年11月配的，右－8．00D，左－9．50D，当时矫正视力：双眼均为0．8。伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。矫正视力：右眼0．6，左眼0．8。双眼外观正常。检眼镜下可见右眼玻璃体内有蝌蚪和丝状混浊物，眼底高度近视性豹纹样改变。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。诊断为右眼玻璃体退变性混浊、高度近视性眼底退行性病变。证属肝肾阴虚，目窍失养。治宜补益肝肾，滋养明目。方选明目地黄汤加减。

处方：生地黄、熟地黄、茯苓各20g，山药、菟丝子各12g，泽泻、牡丹皮、柴胡、当归、枸杞子、菊花各10g，山茱萸6g。每天1剂，水煎服。

服药3周后，眼部及全身症状减轻。先后用原方加昆布、海藻、肉苁蓉、巴戟天、桑椹等，服药3个月余，右眼前黑影减轻，玻璃体混浊大部分吸收，双眼矫正视力均为0．8。（《中西医眼科临证备要》）

案8．湿热蕴蒸，目窍受损（张健验案）

汤某，男。左眼羞明流泪，眼球坠痛，眼前黑影晃动，视力减退月余。曾在外院诊断为葡萄膜炎、玻璃体混浊，经治疗20余天，眼痛、羞明已愈，但眼前仍见黑影，视物昏矇，胸闷纳呆，小便黄，大便秘结。视力：右眼1．5，左眼0．5。左眼睫状充血（＋），睫状区无压痛，角膜透明，瞳孔药物性开大，玻璃体内可见尘状混浊物漂动，眼底图像不清。舌红，苔黄，脉滑数。诊断为玻璃体炎性混浊（左眼）。证属湿热蕴蒸，目窍受损。治宜清热利湿，去障明目。方选猪苓散加减。

处方：桑椹、女贞子各20g，玄参、生地黄各15g，猪苓、山木通、大黄、栀子、狗脊、萹蓄、苍术、车前子、决明子、滑石各10g。每天1剂，水煎服。

同时用复方妥布霉素眼药水滴双眼。

服上方2周后，眼痛及全身症状消失。继续用原方去大黄，先后加昆布、海藻、丹参、牡蛎、石决明。服药2个月余，左眼前黑影消失，玻璃体混浊吸收，视力恢复到1．0。（《中西医眼科临证备要》）

（三）按语

本节共优选验案8则。中医治疗本病，多从肝肾或心肾论治。凡由玻璃体本身变性引起的混浊，多为虚证，应从肝肾论治，以补肝肾为主，其代表方剂有十全明目汤（熟地黄20g，枸杞子、桑椹、蒺藜、覆盆子、楮实子、女贞子、菟丝子、决明子、车前子各15g）、菊睛丸（肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、菊花）合杞菊地黄汤，可起滋补肝肾、明目固睛的作用。凡由眼底组织发炎或出血所致的混浊，多为实证，应从心肾论治，以泻心肾之腑为主，所谓“泻实不离腑”。小肠与膀胱，心与肾之腑也。《审视瑶函》用治云雾移睛的猪苓散（猪苓、车前子、山木通、栀子、狗脊、滑石、萹蓄、苍术、大黄）就是一个泻腑的代表方，随症加减，屡收良效。